Inscripción  Individual
INSCRIPCIÓN DE CORREDORES NACIONALES.
Después de inscrito individualmente, usted no podrá integrar un equipo en el evento; por favor tome las precauciones necesarias, para evitarse inconvenientes. Si tienes alguna duda comuníquese al  correo  inscripcionesvueltalaazulita@gmail.com 

Los depósitos para inscripciones deben hacerse a la siguiente cuenta:
Cuenta de corriente del Banco Bicentenario
Nº 0175-0042-20-0000012868
RIF J-307105607
MOVIMIENTO COMUNITARIO AZULITENSE LA ESPUELA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Inscripción Corredores Nacionales
XXV VUELTA INTERNACIONAL A LA AZULITA EN BICICLETA DE MONTAÑA "ANTONIO PRIETO"
Nombre *
Apellido *
Cedula *
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Edad
Codigo UCI
Sexo *
Equipo - Patrocinantes *
Estado *
Ciudad *
Categoría *
La categoría seleccionada sera verificada por el comité organizador
Teléfono *
Instagram
Twitter
Atención fechas y monto de pagos de inscripciones
DEL 1 DE JULIO AL 31 DE JULIO  160.000 Bs.S.
DEL 1 DE AGOSTO AL 10 DE  AGOSTO 240.000 Bs.S

ATENCIÓN: Cada pago va a ser verificado, evítese inconvenientes y por favor cancele el monto de acuerdo a la fecha que corresponde.
Tipo de pago *
Fecha en que realizo el pago *
MM
/
DD
/
YYYY
Banco *
Monto *
Referencia *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy