Solicitare acces la Robotul Scolar

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

In cazul in care doriti sa aveti acces la Robotul Scolar Little People pentru copilul dumneavoastra, care permite participarea la ore pe perioada spitalizarii, va rugam sa completati formularul de mai jos. Dupa completare, unul dintre coordonatorii locali ai Asociatiei va reveni la dumneavoastra cu mai multe detalii.

Numele si prenumele parintelului solicitant *

Numar de telefon la care puteti fi contactat *

Numele si prenumele copilului/pacientului *

Varsta pacientului *

Orasul si spitalul unde pacientul este tratat *

Numele doctorului copilului *

Orasul si scoala unde urmeaza sa fie folosit robotul *

Sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale de catre Asociatia Little People Romania. Mai multe informatii despre prelucrarea datelor gasiti aici: http://www.thelittlepeople.ro/ro/politica-de-confidentialitate/

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of The Little People. Report Abuse

Forms