Formulaire d'inscription - Vie de Yogi
S'il vous plaît, veuillez répondre aux questions ci-dessous afin de compléter votre inscription.
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Contact en cas d'urgence
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Quelle est votre expérience en yoga?
Veuillez donner des détails sur les types de yoga que vous avez pratiqués, depuis combien de temps vous pratiquez et à quelle fréquence pratiquez-vous.
Santé
Grandeur
Poids
Veuillez indiquer si vous souffrez ou avez déjà souffert de l'une des conditions suivantes:
Colonne 1
Maladies cardiaques
Haute / Basse tension artérielle
Accident vasculaire cérébral
Asthme / Conditions respiratoires
Brûlures d'estomac, ulcère, problèmes gastriques
Douleur chronique
Arthrite
Ostéoporose
Épilepsie
Anémie
Troubles endocriniens
Problèmes urinaires
Glaucome
Hernie (abdominale)
Chirurgie au cours des 6 derniers mois
Blessure au cours des 3 dernières années
Psychothérapie ou suivi psychologique au cours des 5 dernières années
Traitement pour l'alcool ou drogues
Migraines
Brûlement d'estomac
Si vous avez coché l'une des conditions, veuillez donner les détails sur la nature et la durée de la condition. Veuillez préciser si vous prenez actuellement des médicaments. Pour quelle (s) condition (s)? Si oui, veuillez décrire les effets secondaires connus de ces médicaments (par exemple, changement de la fréquence cardiaque, manque de coordination, etc.) qui peuvent avoir un impact sur votre pratique du yoga:
Femmes seulement
Êtes-vous enceinte
Clear selection
Allergies
Veuillez indiquer si vous avez des allergies ou des restrictions alimentaires *
Si vous avez répondu oui, veuillez donner des détails sur la nature de l'allergie et le traitement requis en cas d'urgence
Comment avez-vous entendu parler de nous? *
Attestation
Il est toujours important de consulter votre médecin avant de commencer un nouveau programme d’exercice physique. Assurez-vous de toujours bien suivre les instructions du professeur. En tant que participants, vous demeurez entièrement responsable de votre pratique, de votre sécurité et de votre bien-être. La responsabilité de prendre une posture ou non, de la garder ou d’en sortir, vous revient. En signant ce formulaire, je dégage professeurs et dirigeants de Samsara Hatha Yoga, de toute responsabilité et renonce tous droits d’intenter une action, une demande et une cause d’action découlant de ma participation à ce cours. De plus, je m'engage à ne pas communiquer le contenu du programme, directement ou indirectement à quelqu'un d'autre.
Je suis d'accord avec les déclarations ci-dessus et je déclare que les informations sont vraies, exactes et complètes au meilleur de ma connaissance. *
Date *
MM
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Méthodes de paiement acceptées
Montant exact par Interac à patrick@samsarahathayoga.com (mot de passe: Samsara)
ou par PayPal à https://www.paypal.me/PatrickDesrochers

Politique de remboursement en cas d’annulation:
• Aucun remboursement ne sera accordé pour les annulations effectuées dans les 7 jours avant la date de début du programme
• Les annulations effectuées dans un délai de 14 jours (et plus de 7 jours) donnent droit au remboursement de 50 % du montant total moins les frais d'administration et de traitement de 10 %
• Les annulations effectuées en dehors d'une période de 14 jours donnent droit à un remboursement des frais complets moins des frais d'administration et de traitement de 10 %
• En cas d'impossibilité d'assister à un atelier en raison de circonstances exceptionnelles, l'inscription peut être reportée à un programme futur. Veuillez fournir une explication détaillée par e-mail en écrivant à patrick@samsarahathayoga.com
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