Formulaire d'inscription aux activités et événements | Journées québécoises des lésions médullaires 2023

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Formulaire d'inscription aux activités et événements | Journées québécoises des lésions médullaires 2023

Questions ou commentaires | Veuillez communiquer avec nous au numéro sans frais 1-877-341-7272 ou par courriel à communications@moelleepiniere.com.

N.B. : Les inscriptions à certaines activités organisées par nos partenaires ne sont pas prises en charge par ce formulaire; le cas échéant, les coordonnées de la personne à contacter pour vous inscrire seront indiquées.

Email *

1. Quel est votre prénom? *

2. Quel est votre nom de famille? *

3. a) Vous êtes... (plus d'une réponse possible) *

Membre de MÉMO-Qc

Partenaire de MÉMO-Qc

Donateur(trice) de MÉMO-Qc

Employé(e), bénévole ou collaborateur(trice) de MÉMO-Qc

Personne de l'entourage d'un(e) membre de MÉMO-Qc (conjoint(e), ami(e), proche, accompagnateur(trice), etc.)

Professionnel(le) de la santé

Professionnel(le) du milieu de l'employabilité

Chercheur(euse)

Other:

Required

3. b) Si vous avez indiqué "Partenaire", quel organisme, institution, instance ou entreprise représentez-vous? (si ce n'est pas votre cas, veuillez ignorer cette question)

4. Comment avez-vous entendu parler des Journées québécoises des lésions médullaires 2023? (plus d'une réponse possible)

Par le biais de l'infolettre ou d'un courriel de MÉMO-Qc

Par le biais du site web de MÉMO-QC

Par le biais des réseaux sociaux

Quelqu'un m'a fait suivre l'information (bouche-à-oreille, partage d'un courriel, etc.)

Je connaissais déjà les Journées québécoises des lésions médullaires

Other:

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms