แบบสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีนของนักเรียนโรงเรียนชุมชนวัดเชิงแส
คำชี้แจง ให้ผู้ปกครองนักเรียนตั้งแต่ระดับชั้นอนุบาลถึงระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ภาคเรียนที่ 1/2565 ตอบแบบสำรวจ
เพื่อใช้เป็นข้อมูลประกอบการจัดการเรียนการสอนช่วงสถานการณ์การแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019  (COVID-19)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. ชื่อ-สกุล ผู้ปกครอง *
2. ชื่อ-สกุล นักเรียน *
3. บุตรหลานของท่านศึกษาอยู่ในระดับชั้นใด *
4. นักเรียนเคยได้รับวัคซีนหรือไม่ *
Required
5. หากนักเรียนเคยได้รับวัคซีนโปรดระบุ (เข็มที่ฉีด)      (วัน เดือน ปี ที่ฉีด)
6. นักเรียนเคยได้รับเชื้อโควิดหรือไม่ *
Required
7. หากนักเรียนเคยได้รับเชื้อโควิด โปรดระบุ (วัน เดือน ปี   ที่ได้รับเชื้อ)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy