JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Demande d'adhésion au BCR 2021 - 2022
Formulaire pour remplissage automatique des papiers administratifs lié au BCR
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
E-Mail pour l'envoi du dossier
Your answer
Prix saison 21-22
Fiche de renseignements
*
CREATION
RENOUVELLEMENT
MUTATION
Equipe ( F=Féminin. U7, U9 , U11 mixte)
*
U7
U9
U11
U13
U13F
U15
U15F
U17
U17F
U20
SENIOR
SENIOR F
LOISIR
DIRIGEANT
Nom du tuteur 1 ( si licencié mineur)
Your answer
Prénom du tuteur 1 ( si licencié mineur)
Your answer
Tél du tuteur 1 ( si licencié mineur)(06-01-02-03-04)
Your answer
E-mail tuteur 1
Your answer
Nom du tuteur 2 ( si licencié mineur)
Your answer
Prénom du tuteur 2 ( si licencié mineur)
Your answer
Tél du tuteur 2 ( si licencié mineur)(06-01-02-03-04)
Your answer
E-mail tuteur 2
Your answer
Préciser la qualité, Père, Mère, Autre du premier responsable (celui qui remplit ce formulaire)qui complètera l'autorisation Parentale pour le retour des mineurs seuls après les activités
Your answer
En cas d'urgence (Nom, Numéro de tél, Lien de parenté)
Your answer
Autres personnes légales habilitées à récupérer ledit mineur : (Nom , Prénom et lien de famille)
Your answer
Nom du licencié
*
Your answer
Prénom du licencié
*
Your answer
Date de naissance du licencié
*
MM
/
DD
/
YYYY
Taille du licencié en cm
Your answer
Numéro de licence (si connu)
Your answer
Tél du licencié
Your answer
Adresse Postale
*
Your answer
Code Postal
*
Your answer
Ville
*
Your answer
Assurance choisi sur la pré-inscription en ligne
A
B
C1
C2
Sans assurance
Clear selection
Bénéficie d'une carte
Collège (100 €)
Lycée ( 20 €)
Clear selection
E-mail du licencié (SportEasy)
*
Your answer
Année d’arrivée au club (si connue)
Your answer
Merci de cocher la case joueur quel que soit votre rôle afin d'avoir accès à l'application sporteasy
*
joueur
Merci de mettre NON par défaut
*
non
Taille Chasuble (Prévoir large)
Choose
s
m
l
xl
xxl
xxxl
Engagement
*
Si licencié mineur: Nous, les représentants légaux, nous engageons à faire participer régulièrement notre enfant aux activités (entrainements et compétitions).
Si licencié majeur: Je m'engage à participer réguliérement aux entrainements et compétitions.
Je suis Dirigeant ou Officiel Table de Marque ou Coach non joueur
Règlement intérieur
*
Déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur (affiché dans le gymnase et disponible sur le site internet sans la rubrique le club.)
Droit à l'image (j'autorise ou non , l'utilisation de mon image ou de celle de mon enfant sur les divers supports du club (affichage, photos , réseaux sociaux et autres)
*
AUTORISE
N'AUTORISE PAS
Date de la demande d'adhésion
*
MM
/
DD
/
YYYY
Taille Maillot PREVOIR LARGE (il ne faut pas que ce soit collant et puisse durer deux ans)(voir mesure images suivante ci-dessous)
*
5/6
7/8
9/10
11/12
13/14
XS
S
M
L
XL
2XL
3XL
4XL
5XL
Besoin d'un Maillot
*
Oui (20 € Offert* voir condition sur tarifs)
Non
Taille SHORT. PREVOIR LARGE. (voir mesure images suivante ci-dessous)
5/6
7/8
9/10
11/12
13/14
XS
S
M
L
XL
2XL
3XL
4XL
5XL
Clear selection
Besoin d'un short
*
Oui (20 € . voir condition sur tarifs)
Non (un short noir sera obligatoirement à fournir)
PREVOIR LARGE
Besoin d'un chasuble d'entrainement rouge
*
oui (2.50 €)
Non (un chasuble d'entrainement rouge devra être fournit pour tous les entrainements)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
