RAWAT INAP

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

RAWAT INAP

SURVEI KEPUASAN PASIEN

Nama Pasien *

Usia *

Jenis Kelamin *

Pendidikan *

Penjamin Pasien *

Di ruangan mana Anda dirawat? *

Secara umum, bagaimana pelayanan rawat inap kami? *

1. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanan? *

2. Bagaimana pendapat Anda tentang kemudahan prosedur pelayanan rawat inap? *

3. Bagaimana pendapat Anda tentang kecepatan pelayanan rawat inap? *

4. Bagaimana pendapat Anda tentang kecepatan pelayanan administrasi pulang rawat inap? *

5. Bagaimana pendapat Anda tentang kewajaran biaya/ tarif pelayanan? (diisi hanya untuk pasien penjamin pribadi)

6. Apakah pelayanan rawat inap yang Anda terima sesuai dengan ketentuan/ standar? *

7. Bagaimana pendapat Anda tentang kompetensi/ kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan? *

8. Bagaimana pendapat Anda tentang kesopanan dan keramahan petugas? *

9. Bagaimana tata cara penanganan dan tindak lanjut oleh pihak RS terhadap pengaduan dan saran dari pasien? *

10. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas sarana dan prasarana RS? *

11. Bagaimana pendapat Anda tentang kebersihan RS? *

Keluhan (Bila ada) dan Saran

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy