AccsJapan 認証申請登録フォーム
認証申請のご登録、誠に有難うございます。

【認証申請にＥメールアドレスが必要です】
  • 入力されたメールアドレスに認証申請の以降について、ご連絡をしていきます。 
※書類や資料など（ex.PDFファイル）を添付したメールのやりとりもある為、できましたらパソコンで確認可能なＥメールアドレスにしてください。
　スマホなど携帯電話のメールアドレスでは、受信が届かないことがあります。
　office@accsjapan.com からのメールを受信可能となるようにスマホや携帯電話の設定をお願いします。
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Email *
ACCSJ会員番号
 *
”A”もしくは“B”などから始まり４桁の数字を入力ください。（例： A0000，B0000）
会員名 *
代表者名（フルネーム）
※団体会員で認証申請の場合
※入会時の情報と違う場合
  • 複数人の入力は、「，」カンマで区切って続けて氏名を入力してください。
所属する面会交流支援団体名（法人名）
※個人会員で認証申請の場合
※入会時の情報と違う場合
住 所＜郵便番号＞
※入会時の情報と違う場合
  • 「 － 」ハイフンなしで入力ください
住 所＜都道府県＞
※入会時の情報と違う場合
住 所＜市区町村＞
※入会時の情報と違う場合
住 所＜番 地＞
※入会時の情報と違う場合
住 所＜建物名・部屋番号＞
※入会時の情報と違う場合
電話番号
※入会時の情報と違う場合
  • ご連絡を直接もしくは最短でできる電話番号でお願いします。
  • 「 － 」ハイフンなしで入力ください
役員全員の氏名および役職名（フルネーム）
※団体会員で認証申請の場合
  • 複数人の入力は、「，」カンマで区切って続けて氏名を入力ください。
  • カッコ書きで役職名を入力ください。　例：山田太郎（理事）
支援者の人数 *
  • 個人会員で認証申請の場合は、「１」で入力ください。
  • これから新たに支援を始める団体は、計画している支援者の人数を入力ください。
支援活動の種類 *
  • あてはまるところ全てにチェックください。
  • これから新たに支援を始める団体は、計画している支援活動の種類を入力ください。
Required
面会交流支援の実績（１）
これまで支援活動をどのくらいしているかチェックください。
 *
  • これから新たに支援を始める場合は、［準備検討中］にチェックしてください。
面会交流支援の実績（２）
年間の支援回数もしくは月間での平均の支援回数は、どのくらいですか？
 *
  • 年間や月間などの期間で支援を何回しているか分かるように入力ください。
  • これから新たに支援を始める団体は、想定している支援回数を入力ください。
面会交流支援の実績（３）
これまで何ケース（何組の親子）の支援をしていますか？
 *
  • 団体設立の支援開始から現在までで入力ください。
  • これから新たに支援を始める団体は、想定する支援する組数があれば入力ください。
面会交流支援の実績（４）
支援の対象とする地域を入力ください。
 *
  • これから新たに支援を始める団体は、想定している地域を入力ください。
申請者名（フルネーム） *
  • この申込みフォームに入力している方（あなた）のお名前を入力ください
申請者名（ふりがな） *
ACCSJ認証に申請の理由をご入力ください。
あわせて、ACCSJや認証制度に期待することなどもお書きいただけると幸いです。
 *
［送信］ボタンを押下して、お申し込みを完了ください。

　送信後にコピーが、このフォームの最初に入力したメールアドレスに届きます。
　もし、メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダ等にあるか、入力したメールアドレスに誤りの可能性もございますので、ご確認ください。
  • ACCSJ認証のご登録を受けて、以後についてを改めて事務局よりメールにてお知らせいたします。

【ACCSJ認証について】https://accsjapan.com/about_ninsho/

【問合せ】メールにて、お願いします。
　事務局メールアドレス

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