愛宕福祉会　ご利用相談フォーム
現在、愛宕福祉会では、特別養護老人ホームをはじめ、グループホームやデイサービスなど、様々なサービスを提供しております。
そのため、
・「どのサービスを利用したら良いか分からない」
・「どこの施設が良いのか相談したい」など、
様々なお悩みがあるかと存じます。
そこで、こちらのフォームに現在の、介護や障害分野でのサービス利用について、お悩みががございましたら、お気軽にこちらのフォームより、ご連絡ください。
確認次第、担当より、ご連絡の上、ご相談について回答させていただきます。

※3営業日以内に連絡がない場合は、以下へご連絡の上、ご確認下さいます様お願い致します

担当部署；
　社会福祉法人　愛宕福祉会　総務部 
　TEL：025-384-2941
　mail：atago.soumu@atago.or.jp
　（連絡可能時間：8:30～17:30 土日祝日不可）
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1.お名前(今入力されている方) *
漢字でフルネームを入力　（例）愛宕　太郎
2.フリガナ(今入力されている方) *
カタカナでフルネームを入力　例）アタゴ　タロウ
3.ご住所(今入力されている方) *
ご住所を入力してください。
（例）新潟県新潟市北区松潟1510番地
4.サービスを利用される方 *
愛宕福祉会のサービスを利用する方は、どなたを想定しているかお教えください。
※「ご本人以外」を選択した場合は、「6.ご相談内容」にて、どなたが利用される予定かを入力してください
5.ご相談の分野 *
以下の項目から、ご相談しようとする分野について、該当する全てに✅を入れてください。
該当項目が無い場合は、「その他」に✅の上、詳細を入力してください。
Required
6.ご相談内容 *
自由記述で、ご相談内容をご記入ください。
（例1）母（父）が、特養入居を検討しているが、入居できるのかなど、全く分からないので教えてほしい。
（例2）兄弟が、障がい系の通所を検討しているが、どこに連絡して良いか分からない。
（例3）個人的に、愛宕福祉会のサービスについて確認したい事がある。　など
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