Datos Básicos de Estudiantes
Formulario estándar para conocer y adecuar actividades particulares para cada estudiante.
GRUPO 9no *
Nombre *
Apellido *
Correo electrónico
Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Dirección (solo localidad)  *
Composición del hogar. Especificar como está compuesta su familia *
Teléfono de la madre/ padre o tutor  *
Indicar que cobertura de salud tiene
 *
¿Sufre de algún tipo de enfermedad? Especificar (incluir alergias y a que) *
¿Toma medicación? Especificar *
Indicar si tiene alguna si tiene alguna  dificultad de aprendizaje *
Required
Si marco otra especificar cual 
Si marco alguna de las dificultades anteriores indicar si tiene informe *
Indicar si tiene alguna de las siguientes dificultades *
Required

 Para llegar al liceo te transportas en… (Marque el utilizado habitualmente)


 *
Liceo en el cual curso 8vo EBI *
Si marco otro liceo especificar cual
Debe acreditar materias de EBI. Especificar cuales.  *
Indicar cuántas veces recurso este nivel *
Indicar si realiza alguna de las siguientes actividades *
Required
Si indicó alguna de las actividades anteriores especificar cual y cuanto tiempo semanalmente le dedica  *
¿ Cuántas horas le dedica por semana a estudiar para el liceo? *
Indicar con cual o cuales de las siguientes asignaturas se siente más afín *
Required
De qué forma crees que puedes aprender mejor:
Cuando tienes que realizar una tarea de que forma te expresas mejor:
De qué forma prefieres trabajar en clase:
Otros datos que quiera agregar
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