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【 ストレスケア東京上野駅前クリニック 】保護者様アンケート
当院で、保護者対象の集団プログラムを提供したいと考えています。皆様のご希望を取り入れて、お役立ちするものを企画したいと思っておりますので、アンケートにご協力をお願いいたします。
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* Indicates required question
①当院を初めての受診ですか？通院していますか？
*
初めての受診
通院している
②保護者対象としたグループでのサポートがあれば、利用したいと思いますか？
*
利用したくない
1
2
3
4
5
6
7
利用したい
③どのような内容だと利用したいと思いますか？
*
お子さんとの関わり方を学べるセミナー
保護者同士の悩みが共有できるピアグループ
保護者対象の集団心理療法
Other:
Required
④参加の方法や時間帯はいつがよいですか？(いずれも都合がつかない場合は、設問⑥にご記入ください。)
*
オンライン
当院で対面
(月)夕方以降
(火)夕方以降
(月)昼間
(火)昼間
オンライン
当院で対面
(月)夕方以降
(火)夕方以降
(月)昼間
(火)昼間
⑤いくらぐらいの金額だと参加しやすいですか？
*
Choose
4499～5000円
4000～4499円
3500～3999円
3000～3499円
2500～2999円
2000～2499円
1500～1999円
1000～1499円
~999円
⑥その他、ご要望をぜひお聞かせください。
*
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