Pojištění LMT Blatnice 2024

Zájem o uzavření cestovního pojištění na Letní muzikálový tábor 2024


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Jméno a příjmení zákonného zástupce *
Rodné číslo zákonného zástupce *
Adresa trvalého bydliště zákonného zástupce *
Telefon zákonného zástupce *
Jméno a příjmení dítěte *
Rodné číslo dítěte *
Trvale bytem *
VARIANTA POJIŠTĚNÍ UNIQA - u obou (smrt úrazem 50.000 Kč, trvalé následky 500.000 Kč, pojištění odpovědnosti za škodu 1.000.000 Kč,  *
Required
*

V této souvislosti uděluji pořadatelce Lence Pixové, IČO: 66444071, Školní 378, 256 66 Senohraby výslovný souhlas k tomu, aby shromáždila a předala výše uvedené osobní údaje pojišťovacímu zprostředkovateli RESPECT, a.s., IČO: 25146351, se sídlem Pod Krčským lesem 2016/22, 142 00 Praha 4,
a to výhradně za účelem zprostředkování výše uvedeného pojištění.

*
Required

Současně uděluji pojišťovacímu zprostředkovateli RESPECT, a.s., IČO: 25146351, se sídlem: Pod Krčským lesem 2016/22, 142 00 Praha 4 souhlas k/ke telefonickému a e-mailovému kontaktu na výše uvedené telefonní číslo, resp. e-mailovou adresu, a to výhradně za účelem zprostředkování uvedeného cestovního pojištění.

*
Required

Prohlašuji, že jsem byl/a seznámen/a podle čl. 14 a 15 obecného nařízení Evropského parlamentu a rady (EU) 2016/679 (dále i jen „GDPR“) o podmínkách zpracování výše uvedených osobních údajů pojišťovacím zprostředkovatelem, které jsou ve zkrácené formě uvedené na druhé straně tohoto dokumentu a na stránkách www.respect.cz.


*
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Pixa-pro s.r.o.. Report Abuse