ĐĂNG KÝ THAM GIA ĐỘI HÌNH TÌNH NGUYỆN PHẢN ỨNG NHANH HỖ TRỢ CÔNG TÁC, PHÒNG, CHỐNG DỊCH COVID-19 TỈNH THÁI BÌNH

Kính gửi: BTV Tỉnh đoàn - Ban Thư ký Hội LHTN Việt Nam tỉnh Thái Bình

Tôi viết đơn này xin tự nguyện tham gia các đội hình phản ứng nhanh hỗ trợ công tác, phòng chống dịch Covid-19 tỉnh Thái Bình.

Nếu được tham gia đội hình, tôi xin cam kết thực hiện đúng các quy định, hướng dẫn phòng tránh dịch COVID-19 của Bộ Y tế, tuân thủ nghiêm túc sự phân công, điều động của Ban Chỉ đạo đội hình.

Tôi xin cam đoan những lời thông tin kê khai dưới đây là đúng sự thật và chịu hoàn toàn trách nhiệm với những thông tin đã khai của mình.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Họ và tên *
Ngày, tháng, năm sinh *
MM
/
DD
/
YYYY
CMND/CCCD số: *
Giới tính *
Địa chỉ cư trú: *
Huyện, Thành phố *
Xã, phường, thị trấn *
Email: *
Nghề nghiệp *
Số điện thoại liên hệ: *
Trong 14 ngày vừa qua bạn có đi về từ vùng dịch
Clear selection
Đối với COVID-19: *
Tình trạng sức khoẻ: *
Bạn có mắc các bệnh về hô hấp hoặc các bệnh lý khác không? Tình trạng bệnh hiện tại? Ghi rõ:
Link nhóm Zalo:  https://zalo.me/g/winsbw363 (Các bạn nhớ đăng ký đầy đủ thông tin trước khi quét mã Qr và join nhóm!)
Hoặc quét mã QR để đăng tham gia nhóm:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy