Inscripción para beneficio Gas
Formulario de Inscripción para optar al beneficio de descuento de gas
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Fecha
MM
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DD
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YYYY
Nombres
Apellido Paterno
Apellido Materno
Rut
Ejemplo: 12345678-9. (Sin puntos, con guión). Se requiere que el rut ingresado sea exclusivamente del jefe de hogar
Fecha de Nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Teléfono
(+56 9 12345678)
Dirección (Calle)
Calle
Dirección (Calle Numero)
Número
Dirección (Depto, Población, Villa, Block, Manzana)
Depto, Poblacion, Villa, Block, Manzana
Población o Sector
Localidad
Comuna
Correo Electrónico
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