REGISTRATIE -  ALONG COMES MARY JAZZCONCERT
Tijdstip: 29 september 2023 om 19.30 u. 
Adres: WZC Toermalien te Welzijncampus 15, 3600 Genk
(U kan parkeren in de ondergrondse betaalparking of gratis parking in de omgeving)
Inkom: € 15 (inclusief 2 drankbonnen)
Totaalbedrag overmaken op rekeningnummer: BE61 0910 2183 3517
Na ontvangst van uw betaling ontvangt u van ons een bevestigingsmail.
Inschrijven kan tot en met 28 september 2023.

Bewoners van ZOG Genk mogen gratis deelnemen aan dit evenement. Echter is het wel belangrijk dat deze persoon als deelnemer geregistreerd wordt hieronder in de lijst.
We geven de mogelijkheid om max. 6 deelnemers hieronder te registreren. Indien u met meerdere wenst te komen kan u een extra formulier invullen. 

Bij vragen neem contact met ons op via (+32) 476 90 08 43 of evenementen@zoggenk.be
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam en Voornaam deelnemer 1  (indien u bewoner van het ZOG bent, gelieve dit erbij te vermelden) *
Naam en Voornaam deelnemer 2  (indien u bewoner van het ZOG bent, gelieve dit erbij te vermelden)
Naam en Voornaam deelnemer 3  (indien u bewoner van het ZOG bent, gelieve dit erbij te vermelden)
Naam en Voornaam deelnemer 4  (indien u bewoner van het ZOG bent, gelieve dit erbij te vermelden)
Naam en Voornaam deelnemer 5  (indien u bewoner van het ZOG bent, gelieve dit erbij te vermelden)
Naam en Voornaam deelnemer 6  (indien u bewoner van het ZOG bent, gelieve dit erbij te vermelden)
Telefoonnummer *
Het inkombedrag voor dit concert bedraagt € 15. Ingeval u met meerdere personen wenst te komen mag u dit bedrag vermenigvuldigen met het aantal personen.
Vb.:
- 2 personen = € 15 x 2 = € 30
- 3 personen + 1 bewoner = € 15 x 3 = € 45 (bewoner gratis)
* Bewoners van ZOG Genk mogen gratis deelnemen maar dienen wel aangemeld te worden als deelnemer in de lijst hierboven.
wanneer het bedrag op onze rekening is toegekomen ontvangt u van ons een bevestigingsmail. (dit kan enkele dagen duren)

Vul hieronder het totaalbedrag in dat u zal overmaken 
op  rekeningnummer BE61 0910 2183 3517 met vermelding Alongcomesmary + Naam en Voornaam. 
Geeft u toestemming voor het verwerken van de bovenstaande gegevens? Privacy Policy
*
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy