113年度學海飛颺及學海惜珠申請表單(須同步完成紙本)
請詳閱完成填寫此份表單
*請同紙本一起繳交完成填報
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1. 中文姓名(同身分證) *
2. 英文姓名(同護照) *
身分證字號 *
3. 學號 *
4. 生日*請使用民國(ex:84.01.01) *
5. 性別 *
6. 家中聯絡電話 *
聯絡地址 *
7. 手機 *
8. E-mail(常使用的為主) *
9. 是否為原住民 *
10.是否為新住民(父母其中一人非台灣國籍) *
11.是否為中低收入戶
Xóa lựa chọn
學院 *
12. 就讀系所 *
13. 學制 *
申請計畫類別
Xóa lựa chọn
14. 班級 *
範例: 英三B
15. 在校平均成績 *
16. 系上排行百分比 *
17. 研修領域別 *
18. 前往研修國別 *
交換學校名稱 *
19.研修學校為姐妹校 *
20. 研修期程 *
21. 研修系所(學程)  *請至欲申請所屬學校網站查詢 *
22. 研修學校地址  *請至欲申請所屬學校網站查詢 *
研修學校電話  *請至欲申請所屬學校網站查詢 *
23. 具研修學校入學許可 *
24. 是否具備國際獲獎事蹟或參與國際性競賽? *
25. 續上題 國際獲獎事蹟或參與國際性競賽(請按照範例填寫！！)
請條列式回答 Ex:1.國際競賽_南京互聯網競賽_團體賽_第1名   2.國際競賽_馬來西亞發明展_個人賽_第2名
26. 是否具備國內區域獲獎事蹟或參與國內區域性競賽? *
27. 續上題 國內區域獲獎事蹟或參與國內區域性競賽(請按照範例填寫！！)
請條列式回答 Ex:1.國內競賽_北區互聯網競賽_團體賽_第1名   2.國內競賽_南區新創杯競賽_個人賽_第2名
28. 是否具備技專校院獲獎事蹟或參與技專校院競賽? *
29. 續上題 技專校院獲獎事蹟或參與技專校院競賽(請按照範例填寫！！)
請條列式回答 Ex:1.致理科技大學互聯網競賽_團體賽_第1名   2.大同大學新創杯競賽_個人賽_第2名
30.其他競賽(請填寫主題、名次)
31. 具語言能力證明文件(依欲前往之該國語言入學標準為主)*以最高分為主（請注意！！雅思測驗須為簽證雅思) *
32. 續上題 具語言能力證明文件(英文或日文)
請條列式回答 Ex:1.......   2......... 3........
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