Ankieta dla mieszkańców
Ankieta dla Mieszkańca / Aktualizacja Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Płużnica

Bardzo proszę o zaznaczenie lub wpisanie właściwej dla Państwa odpowiedzi.


Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Adres zamieszkania (proszę podać ulicę lub miejscowość) *
2. Wiek budynku (lub rok jego budowy) *
3. Ogrzewana powierzchnia użytkowa budynku w m2
4. Czym ogrzewają Państwo budynek (węgiel, olej opałowy, gaz ziemny, prąd, pellet,  pompa ciepła, drewno) *
5. Jakie jest Państwa roczne zużycie paliwa stosowanego do ogrzewania (proszę podać rodzaj paliwa i zużycie roczne z podaniem jednostki ton/m3/MWh) *
6. Wiek kotła w latach *
7. Ilość osób użytkujących budynek *
8. Rodzaj okien (pcv, drewniane) *
9. Czym ogrzewają Państwo wodę w budynku (węgiel, olej opałowy, gaz ziemny, prąd,  pompa ciepła, drewno, solary)? *
10. Ile energii elektrycznej zużywają Państwo w ciągu roku w budynku (proszę podać orientacyjnie w kWh lub kwotowo/miesięcznie)? *
11. Czy planują Państwo wymianę źródeł ciepła, jeśli tak to na jakie: *
Required
12. Ile samochodów jest w Pani/Pana gospodarstwie domowym? benzyna (ile aut), LPG/CNG (ile aut), diesel, inne np. hybrydowe, elektryczne *
13. Czy w gospodarstwie domowym są osoby korzystające regularnie z transportu publicznego (np. dojazdy do pracy, szkoły)? Proszę podać liczbę osób i rodzaj środka transportu. *
14. Czy jest Pani/Pan zainteresowany udziałem w działaniach Gminy na rzecz redukcji CO2 na terenie Gminy Płużnica, poprzez np. wymianę źródeł ciepła na niskoemisyjne? tak/nie                                                     jeśli nie-proszę powiedzieć dlaczego (np. brak funduszy, niedawno wymieniono źródła ciepła, nie widzę sensu) *
15. Czy jest Pani/Pan skłonna/y wnieść wkład własny? tak-jaka maksymalnie kwota lub udział PLN / %; nie *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms