Medische fiche 2023
Via dit formulier kan je de medische en praktische gegevens invullen PER KIND dat je hebt ingeschreven.

Dit formulier MOET ingevuld worden voor uw kind kan deelnemen aan onze speelpleinwerking. De inschrijving is pas compleet wanneer dit document correct en volledig ingevuld is.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Voornaam van onze speelkameraad *
Achternaam van onze speelkameraad *
Groep waar onze speelkameraad is ingeschreven *
Geboortedatum (dag/maand/jaar) *
Rijksregisternummer kind *
Adres kind (straatnaam) *
Adres kind (huisnummer) *
Adres kind (postcode) *
Adres kind (gemeente) *
Voornaam betalende ouder *
Achternaam betalende ouder *
Rijksregisternummer betalende ouder *
Adres betalende ouder (straatnaam) *
Adres betalende ouder (huisnummer) *
Adres betalende ouder (postcode) *
Adres betalende ouder (gemeente) *
e-mailadres ouder  *
e-mailadres ouder 2 (optioneel)
Gsm nummer ouder  *
Gsm nummer ouder 2 (optioneel)
Wie te bellen in nood 1? (naam en telefoonnummer)  *
Persoon die we kunnen opbellen bij ziekte of ongeval. Gelieve bij het GSMnummer/telefoonnummer ook de relatie t.o.v. het kind te vermelden bv. papa/opa/meme
Wie te bellen in nood 2? (naam en telefoonnummer)  *
Persoon 2 die we kunnen opbellen bij ziekte of ongeval. Gelieve bij het GSMnummer/telefoonnummer ook de relatie t.o.v. het kind te vermelden bv. papa/opa/meme
Je kind wordt 's avonds.. *
Moet je kind op vaste dagen het speelplein verlaten voor een andere activiteit?
 *
Gelieve dit definitief door te geven ten laatste het weekend voor de ingeschreven Bokalweek.
Indien je 'JA' hebt aangeduid op de vorige vraag kan je hier laten weten wanneer dit zal plaatsvinden, bv. logo, kiné...
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms