Report Form: Student Sexual Harassment & Gender-Based Discrimination /Formulario de denuncia: Acoso sexual estudiantil y discriminación por motivos de género
If you have experienced or witnessed an incident of sexual harassment, sexual assault, LGBTQIA+ bullying or other form of gender-based discrimination you can report it directly to Eugene School District 4J through this form. Once 4J receives a report, we will work with your school to take specific action to stop the harassment, prevent its recurrence, and remedy the impact on individuals and the community.

If you need immediate crisis or emergency resources please click here: https://docs.google.com/document/d/1FyBRcCvQVF9B1Zh23XXOrDNeW971tv_pB5k4SIQk2jI/edit#bookmark=id.jhprf3qgk71p

If you have any questions or prefer to talk to someone, please contact the Title IX Coordinator by phone at 541-790-7671 or by email at titleixcoordinator@4j.lane.edu.

Si has experimentado o presenciado un incidente de acoso sexual, agresión sexual, intimidación LGBTQIA+ u otra forma de discriminación por motivos de género, puedes reportarlo directamente al Distrito Escolar de Eugene 4J a través de este formulario. Una vez que el 4J reciba una denuncia, trabajaremos con tu escuela para tomar medidas específicas para detener el acoso, evitar que vuelva a ocurrir y remediar el impacto en las personas y la comunidad.

Si necesitas recursos inmediatos de crisis o emergencia, haz clic aquí: https://docs.google.com/document/d/1FyBRcCvQVF9B1Zh23XXOrDNeW971tv_pB5k4SIQk2jI/edit#bookmark=id.jhprf3qgk71p

Si tienes alguna pregunta o prefieres hablar con alguien, comunícate con el Coordinador del Título IX por teléfono al 541-790-7671 o por correo electrónico a titleixcoordinator@4j.lane.edu.

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Confidentiality, Mandatory Reporting and Anonymous Reports 
Confidencialidad, reportes obligatorios y reportes anónimos
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The information in this form is private, not confidential. That means all efforts to protect your privacy are assured and only those who "need to know" will be aware of the details of your report. However, referrals to the Department of Human Services (DHS) are mandatory when an incident involves abuse of a minor child. While you are able to make an anonymous report, be aware that it is very challenging for the district to take action without a name and contact information. Please share as much information in your report as you are able.
La información en este formulario es privada, no confidencial. Eso significa que todos los esfuerzos para proteger tu privacidad están asegurados y solo aquellos que "necesitan saber" estarán al tanto de los detalles de tu informe. Sin embargo, las remisiones al Departamento de Servicios Humanos (DHS) son obligatorias cuando un incidente involucra el abuso de un niño menor de edad. Si bien puedes hacer un informe anónimo, ten en cuenta que es muy difícil para el distrito tomar medidas sin un nombre e información de contacto. Comparte tanta información en tu reporte como puedas.

Do you wish to remain anonymous?
¿Deseas permanecer en el anonimato?
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Last Name Apellido *
If making an anonymous report, enter NA. Si realizas un reporte anónimo, ingresa NA.
First Name Nombre *
If making an anonymous report, enter NA. Si realizas un reporte anónimo, ingresa NA.
Your connection to the incident being reported  Tu conexión con el incidente que se reporta *
Your preferred contact information Tu información de contacto preferida *
If you aren't making an anonymous report and you'd like to be contacted, provide your preferred phone number and/or email address. If you're making an anonymous report, enter NA. 
Si no estás haciendo un reporte anónimo y deseas ser contactado, proporciona tu número de teléfono preferido y/o dirección de correo electrónico. Si estás haciendo un reporte anónimo, ingresa NA.
INCIDENT INFORMATION INFORMACIÓN DEL INCIDENTE
What happened? ¿Qué pasó? *
Select the category that best matches the incident you are reporting. 
Las mismas seis categorías siguen en español, elige la que mejor describe el incidente
Name of person who you believe was harmed 
Nombre de la persona que crees que resultó dañada
 *
Enter the name of the person who you believe was harmed by the incident. List all names if there are multiple students. 
Ingresa el nombre de la persona que crees que resultó dañada por el incidente. Enumera todos los nombres si hay varios estudiantes.
What school do they attend? ¿A qué escuela asisten? *
Select the school of the student who may have been harmed.
Selecciona la escuela del estudiante que pudo haber sido perjudicado.
Role of person who you believe caused the harm
Papel de la persona que crees que causó el daño
 *
If the person you believe the person who caused harm is a student or staff member, select the school they attend or work at. 
Si la persona que crees que causó el daño es un estudiante o miembro del personal, selecciona la escuela a la que asiste o donde trabaja.
Name of person who you believe caused the harm
Nombre de la persona que crees que causó el daño
 *
Enter the name of the person or persons who you believe caused harm. If you don't know, enter unknown.
Ingresa el nombre de la persona o personas que crees que causaron el daño. Si no sabes el nombre, ingresa: desconocido.
When did the incident happen?
¿Cuándo ocurrió el incidente?
Describe information about when the incident occurred, such as the date and time if known.
Describe la información sobre cuándo ocurrió el incidente, como la fecha y la hora, si las sabes.
Has this type of incident happened before?
¿Ha ocurrido este tipo de incidente antes?
 *
If this has happened before, tell us more. 
Si esto ha sucedido antes, cuéntanos más.
Where did the incident happen? 
¿Dónde ocurrió el incidente? *
Required
Describe what happened and share anything else we should know before we respond to this report. 
Describe lo que sucedió y comparte cualquier otra cosa que debamos saber antes de responder a este reporte. *
Names of witnesses
Nombres de testigos
Enter the names of people who may have witnessed the incident.
Ingresa los nombres de las personas que pudieron haber presenciado el incidente.
If you believe that the incident you are reporting may be related to other forms of bias, check the boxes that apply. 
Si crees que el incidente que estás informando puede estar relacionado con otras formas de discriminación, marca las casillas que correspondan.
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