Inschrijvingsformulier - Chamai
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Sinds begin 2024 hebben we een lieve hond genaamd Aster, als nieuwe familielid.  Aster is heel erg lief en sociaal. Laat ons iets weten als je bang bent van honden of een reactie hebt op hondenhaar.
Je volledige naam *
Gender  *
Naam van je onderneming (optioneel)
BTW nummer van je onderneming (optioneel)
Adres van je onderneming (optioneel)
Postcode *
Gemeente *
Telefoonnummer *
Emailadres *
Voor welke opleiding of retraite of wens je in te schrijven? *
Aantal personen *
Tarieven *
Required
Leeftijd *
Heb je bepaalde voedselintoleranties of allergieën?  *
Heb je last van heftige allergische reacties op insectenbeten of allergieën voor bepaalde medicijnen?
 *
Heb of had je het afgelopen jaar bepaalde psychische of lichamelijke aandoeningen, bv. chronische vermoeidheid, burn out, beperkte fysieke conditie, langdurige depressie, psychose, astma, elipsie aanvallen, waar we best van op de hoogte zijn? *
Andere vragen of opmerkingen
Hoe heb je over ons gehoord?
 *
Required
Ik wil graag op de hoogte blijven van jullie toekomende weekenden en opleidingen via de seizoens nieuwsbrief van Chamai
 *
Required
Door je in te schrijven voor onze weekenden en trainingen ga je akkoord met het volgende: “Ik begrijp en erken dat mijn deelname aan het programma vrijwillig is. Ik begrijp dat het programma gepaard kan gaan met moeilijke emoties op verschillende momenten en een beperkt niveau van fysiek risico door te bewegen of verblijven in bosrijke gebieden. Door deel te nemen aan het programma ga ik ermee akkoord verantwoordelijk te zijn voor mijn eigen veiligheid en welzijn tijdens mijn verblijf.”
 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms