Prueba #8 - Ensayo

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Prueba #8 - Ensayo

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1) Un hombre de 22 años consulta por dolor abdominal, asociado a diarrea de 4 meses de evolución, que en oportunidades es sanguinolenta. Además refiere fiebre ocasional y ha presentado 2 abscesos perianales en el último tiempo. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Amebiasis

b) Enfermedad de Cröhn

c) Shiguellosis

d) Colitis ulcerosa

e) Poliposis adenomatosa familiar

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2) Un paciente asmático, en tratamiento con fluticasona y salbutamol, suspende los inhaladores, evolucionando con un cuadro de disnea de reposo y tos, que no ha respondido al uso de salbutamol por inhalador. Al examen físico está taquipneico a 40 rpm, taquicárdico a 110 x’, afebril, con cianosis perioral, satura 83% a FiO2 ambiental, presenta uso de musculatura accesoria y sibilancias intensas bilaterales, audibles sin necesidad del fonendoscopio. La conducta MENOS apropiada es:

1 point

a) Administrar corticoides endovenosos

b) Administrar antibióticos endovenosos

c) Solicitar PEF seriados

d) Solicitar gases de sangre arterial

e) Hospitalizar

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3) Un paciente de 16 años presenta fiebre, malestar general y astenia de 2 semanas de evolución. Al examen físico se palapa esplenomegalia, sin otras alteraciones. Se solicita hemograma que muestra hcto: 30%, plaquetas: 5.000 por mm3, blancos: 35.000. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Púrpura trombocitopénico inmune

b) Leucemia aguda

c) Leucemia crónica

d) Infección viral

e) Anemia por déficit de vitamina B12

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4) Un paciente de 70 años presenta un cuadro de astenia, asociado a constipación y debilidad muscular, que ha empeorado en las últimas horas, agregándose desorientación. Al examen físico se aprecia deshidratado y soporoso, sin signos focales en el examen neurológico. Se solicita hemoglucotest, que resulta 290 mg/dl. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Síndrome hiperglicémico, hiperosmolar

b) Hipernatremia

c) Hipocalcemia

d) Hiponatremia

e) Hipercalcemia

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5) Un paciente de 65 años, con disnea crónica, se realiza una espirometría que muestra lo siguiente:Valores basales: VEF1 (%teórico): 54% CVF (%teórico): 89% VEF1/CVF: 62%Post-broncodilatoador: VEF1 (%teórico): 58% CVF (%teórico): 91% VEF1/CVF: 65%El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Asma

b) Fibrosis pulmonar

c) EPOC

d) Hipertensión pulmonar

e) TEP crónico

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6) Un paciente de 68 años, sin antecedentes conocidos, presenta de manera brusca hemiparesia derecha de predominio braquial. Al examen físico está desorientado, con dificultades para hablar, con la hemiparesia descrita y disminución del tono muscular y abolición de los ROT derechos. Se solicita TAC de cerebro, que resulta normal. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Esclerosis múltiple

b) Tumor cerebral

c) Epilepsia

d) Miastenia gravis

e) Accidente cerebrovascular

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7) ¿Cuál de los siguientes pacientes puede recibir anestesia raquídea, sin mayor contraindicación?

1 point

a) Paciente con hipotensión, secundaria a shock cardiogénico

b) Paciente con TEC severo y edema de papila

c) Paciente con coagulopatía no compensada

d) Paciente con antecedente de síndrome neuroléptico maligno, en una cirugía previa con gases anestésicos

e) Paciente con infección en el sitio de punción

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8) ¿Qué examen es útil para la confirmación diagnóstica de la dermatitis de contacto alérgica?

1 point

a) Biopsia cutánea

b) Prick test

c) Test de parche

d) Prueba de respuesta a corticoides

e) Niveles plasmáticos de IgE específica

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9) Un paciente insuficiente renal crónico, debe iniciar hemodiálisis 3 veces a la semana, por lo que se solicitan pruebas para virus de hepatitis, obteniéndose los siguientes resultados:VHBs IgG(+), VHBs Ag(-), VHBc IgM(-), VHBc IgG(+), VHC IgG(+), VHC IgM(-). El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Hepatitis B crónica

b) Hepatitis B aguda

c) Hepatitis B y C

d) Hepatitis C

e) Sano

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10) Un paciente de 38 años acude a control por un tratamiento para el sobrepeso, en el cual se constata PA: 150/96 mmHg. Se realizan tomas seriadas en días distintos, obteniendo varios valores similares de PA. Se solicita creatinina: 1,0 mg/dl, Na: 143 mEq/l, Cl: 106 mEq/l, K: 4,8 mEql, glicemia: 110 mg/dl, Ca: 10 mEq/l, hematocrito: 45%, blancos: 8.300 por mm3, plaquetas: 390.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Hiperparatiroidismo

b) Hipertensión renovascular

c) Hipertensión esencial

d) Hiperaldosternismo primario

e) Hipertensión secundaria a nefropatía médica

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11) El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de:

1 point

a) comunicación interauricular de pequeño shunt.

b) comunicación interventricular.

c) conducto arterioso permeable.

d) coartación de la aorta.

e) soplo inocente

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12) Una mujer de 30 años, sin antecedentes de importancia, se realiza una ecografía transvaginal, como parte de un chequeo médico, que muestra un mioma subseroso de 1,5 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Iniciar análogos de la GnRH

b) Realizar resección del mioma por histeroscopía

c) Realizar histerectomía transvaginal

d) Iniciar anticonceptivos orales

e) Observar evolución

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13) En un programa de salud, se entiende por eficiencia el:

1 point

a) logro de los objetivos del programa

b) costo del programa

c) grado de satisfacción del usuario

d) ahorro de muerte mediante el programa

e) logro de los objetivos a menor costo

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14) Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica Hb 11,5 gr/dl Fe 38 AST 52 ALT 64 Ac antitrasglutaminasa IgA 177. La paciente sólo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere signos de hemorragia ni ictericia.. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada para realizar el diagnóstico?

1 point

a) Cápsula endoscópica.

b) Colonoscopia

c) Serología para virus de la hepatitis b y c

d) Biopsia intestinal

e) Ecografía abdominal.

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15) Una mujer, cursando embarazo de término, inicia trabajo de parto. En la fase activa presenta metrorragia, estando en buenas condiciones, sin embargo se aprecia rápido deterioro de las pruebas de bienestar fetal, con signos de sufrimiento fetal agudo. El diagnóstico es:

1 point

a) Desprendimiento de placenta

b) Rotura uterina

c) Placenta previa

d) Acretismo placentario

e) Rotura de vasa previa

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16) Se comparan la tasas de hemorragia grave entre un grupo tratado con un anticoagulante experimental y otro grupo tratado con heparina de bajo peso molecular. Se calculan las incidencias de hemorragias graves y se obtiene un un riesgo relativo de 3, con un intervalo de confianza de 95% de 2,3 a 3,5. Esto significa que:

1 point

a) La probabilidad de sufrir una hemorragia grave es 3 veces mayor en los pacientes tratados con el nuevo anticoagulante

b) La probabilidad de sufrir una hemorragia grave es 3 veces mayor en los pacientes tratados con heparina de bajo peso molecular

c) La probabilidad de sufrir una hemorragia es un 3% mayor en los pacientes tratados con el nuevo anticoagulante

d) La probabilidad de sufrir una hemorragia es un 3% mayor en los pacientes tratados con heparina de bajo peso molecular

e) No existen diferencias significativas en la incidencia de hemorragias graves, entre ambos fármacos

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17) Un paciente de 34 años consulta por dolor torácico de 48 horas de evolución, que ha aumentado en las últimas horas y que es especialmente intenso a la inspiración profunda. Al examen se aprecia PA: 120/80 mmHg, FC: 90x’, RR2T con ruidos apagados, sin soplos, MP+, sin ruidos agregados. Se constata que la presión arterial desciende hasta 100/60 mmHg, con la inspiración profunda. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) TEP

b) Neumotórax a tensión

c) Pericarditis aguda

d) Disección aórtica

e) Miocardiopatía hipertrófica

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18) Las causas más frecuentes de muerte en los escolares son:

1 point

a) Accidentes y cáncer

b) Accidentes y enfermedades respiratorias

c) Accidentes y enfermedades cardiovasculares

d) Enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias

e) Enfermedades cardiovasculares y cáncer

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19) Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años. Ingresa a urgencias por cuadro de palpitaciones intensas que esta vez no ha cedido. Al examen: FC:180x’, PA:110/70. El ECG muestra taquicardia regular a QRS angosto. La primera medida a seguir es:

1 point

a) Administrar adenosina endovenosa

b) Administrar amiodarona endovenosa

c) Realizar cardioversión eléctrica

d) Realizar maniobras vagales

e) Administrar propafenona o flecainida oral

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20) Un adulto mayor, hipertenso, sufre una caída a nivel, golpeándose la cabeza. Se solicita TAC que resulta normal, sin embargo, algunos días después, el paciente evoluciona con miedo a caminar y caerse nuevamente, por lo que ha dejado de salir de su casa. ¿Qué alternativa es más adecuada?

1 point

a) Deben indicarse benzodiacepinas para disminuir la ansiedad

b) Debe discontinuar el uso de lentes, si los usa, ya que pueden afectar la percepción de las cosas y aumentar el riesgo de caídas

c) Debe indicarse reposo relativo, limitando todo tipo de actividad física, a menos que sea estrictamente necesaria

d) Deben evaluarse los antihipertensivos, como posibles causas de la caída

e) Deben solicitarse TAC seriados de cerebor, por el riesgo de desarrollar un hematoma subdural

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21) Paciente de 47 años de edad que consulta en el servicio de Urgencias por una pérdida brusca de conciencia. ¿Cuál entre los siguiente, tiene un mayor rendimiento diagnóstico?

1 point

a) Historia clínica

b) Electrocardiograma

c) Registro Holter

d) Electroencefalograma

e) TC de cráneo

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22) Una mujer de 55 años sufre de desmayos, con pérdida de conciencia en relación a peleas con sus familiares. Le ha sucedido en varias oportunidades, por lo que sus hijos se encuentran preocupados. Los síntomas no parecen ser manifestados intencionalmente. Su examen físico, exámenes de laboratorio y neuroimágenes son normales. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Trastorno facticio

b) Trastorno por simulación

c) Trastorno conversivo

d) Disautonomía

e) Trastorno disociativo

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23) Una paciente de 54 años en tratamiento con levofloxacino por neumonía adquirida en la comunidad, inicia dolor abdominal y diarrea acuosa. La conducta inicial más adecuada es:

1 point

a) Suspender el levofloxacino e iniciar amoxicilina más Ac. clavulánico

b) Agregar metronidazol al tratamiento antibiótico

c) Solicitar toxinas de Clostridium difficile en heces

d) Solicita colonoscopía y manejar segun hallazgos

e) Tranquilizar a la paciente y explicarle que es normal presentar diarrea al usar antibióticos de amplio espectro

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24) La conducta de un médico general frente a un paciente con un episodio maníaco severo debe ser:

1 point

a) derivarlo a psiquiatra para su tratamiento

b) tratar la agitación psicomotora y derivarlo a psiquiatra

c) tratar hasta que remita el episodio maníaco y derivarlo

d) iniciar tratamiento con litio y derivarlo a psiquiatra

e) tratar con ácido valproico y controlar

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25) Una paciente de 28 años consulta por metrorragia intensa, de 3 días de evolución, con presencia de abundantes coágulos. El test de embarazo resulta negativo. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Observar evolución

b) Iniciar ácido tranexánico

c) Solicitar niveles plasmáticos de estrógenos

d) Realizar legrado

e) Iniciar anticonceptivos orales

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26) La causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero retraído es:

1 point

a) Miomatosis uterina

b) Trastornos de la coagulación

c) Laceraciones del canal de parto

d) Rotura uterina

e) Restos placentarios

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27) En una población se determina que el consumo de cigarrillos tiene un riesgo atribuible porcentual poblacional (RAP%) de 90% para el desarrollo de cáncer de pulmón. Esto quiere decir que:

1 point

a) El 90% de los fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón

b) El 90% de los pacientes con cáncer de pulmón son fumadores

c) El cigarrillo aumenta en un 90% el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón

d) Cerca de la mitad de la población es fumadora y tienen 9 veces más riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, que aquellos que no fuman

e) Sólo un 10% de los casos de cáncer de pulmón de esta población se deben a una causa distinta del cigarrillo

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28) La mejor imagen para evaluar un aumento de volumen de una extremidad, compatible con un sarcoma de partes blandas es:

1 point

a) Ecografía de partes blandas

b) Cintigrafía

c) Tomografía axial computarizada

d) Resonancia magnética nuclear

e) Radiografías simples seriadas

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29) El primer síntoma de cáncer de cuello uterino suele ser:

1 point

a) el dolor pélvico

b) la dispareunia

c) la metrorragia

d) la pérdida de peso

e) el prurito vaginal

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30) Un paciente de 36 años consulta por disnea de medianos esfuerzos, asociados a edema de extremidades inferiores de un mes de evolución y que ha aumentado en el último tiempo. Refiere que se ahoga en la noche, por lo que debe dormir semisentado. Al examen físico se constata desplazamiento del choque de la punta y se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Insuficiencia mitral

b) Miocardiopatía hipertrófica

c) Miocardiopatía dilatada

d) Enfermedad de Kawasaki

e) Insuficiencia aórtica

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31) Una primigesta de 38 semanas de gestación consulta por una clara disminución de la percepción de los movimientos fetales. Se realiza registro basal no estresante que muestra frecuencia cardíaca fetal a 150 lpm, con variabilidad normal y presencia de 3 aceleraciones en 20 minutos, 2 de ellas en relación a movimientos fetales. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Realizar perfil biofísico

b) Realizar ecodoppler umbilical

c) Realizar cesárea de urgencia

d) Prolongar el registro por 20 minutos más

e) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio

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32) Una niña de 5 años presenta leucorrea de mal olor y metrorragia. La madre se muestra muy preocupada. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Abuso sexual

b) Trocomoniasis

c) Vulvovaginitis prepuberal inespecífica

d) Cáncer de vagina

e) Cuerpo extraño

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33) Una paciente de 39 años consulta por dismenorrea importante, progresiva, que inició hace cerca de 8 meses y que se ha vuelto más intensa. Refiere reglas abundantes, regulares y al tacto vaginal se aprecia aumento del tamaño uterino, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Embarazo molar

b) Endometriosis

c) Cáncer de endometrio

d) Miomatosis

e) Adenomiosis

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34) Una paciente de 68 años, asintomática, se realiza un hemograma que muestra VHS: 23 mm/h, hematocrito: 32%, Hb: 10,6 g/dl, HCM: 34 pg, VCM: 106 ft, plaquetas: 90.000 x mm3, glóbulos blancos: 3.900 x mm3, linfocitos: 65%, segmentados: 30%, monocitos: 5%. Se solicitan niveles plasmáticos de vitamina B12 y folatos, que resultan normales. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Mieloma múltiple

b) Leucemia mieloide crónica

c) Leucemia linfática crónica

d) Mielodisplasia

e) Mielofibrosis

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35) Un recién nacido de 21 días presenta ictericia hasta los muslos. Se solicita bilirrubina diferenciada que resulta, bilirrubina total: 10 mg/dl y bilirrubina directa: 1,3 mg/dl. El diagnóstico más probable, entre los mencionados, es:

1 point

a) Hemólisis por incompatibilidad Rh

b) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico

c) Ictericia fisiológica

d) Atresia biliar primaria

e) Hipotiroidismo congénito

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36) Un lactante de 11 meses, inicia cuadro de fiebre hasta 38,5°C e irritabilidad, sin otros síntomas. Al examen físico se ve de buen aspecto y sólo destaca faringe eritematosa, congestiva, con exudado amigdalino blanquecino, adherente, bilateral, asociado a algunas adenopatías cervicales. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Infección respiratoria alta viral

b) Amigdalitis estreptocócica

c) Mononucleosis infecciosa

d) Herpangina

e) Difteria

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37) Una paciente consulta por sensación de oído tapado y otorrea por el oído izquierdo, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se aprecia una perforación timpánica izquierda. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Cáncer de oído

b) Otitis media crónica

c) Otitis media con efusión

d) Otitis externa localizada

e) Otitis externa maligna

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38) Un recién nacido de 35 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria, que responde a oxígeno al 28%. Al examen físico se auscultan escasos crépitos en las bases. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Cardiopatía congénita cianótica

b) Cardiopatía congénita acianótica

c) Hipertensión pulmonar persistente

d) Neumonía neonatal

e) Taquipnea transitoria

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39) El período fértil se extiende desde:

1 point

a) Un día antes hasta un día después de la ovulación

b) Cinco días antes hasta cinco días después de la ovulación

c) Cinco días antes hasta el día de la ovulación

d) Diez día antes hasta tres días después de la ovulación

e) Siete días antes hasta tres días después de la ovulación

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40) Un niño de 5 años sufre caída de la escalera golpeándose la cabeza. Evoluciona con desorientación de 20 minutos, recuperándose totalmente, sin embargo 30 minutos más tarde presenta una convulsión tónico-clónica de 5 minutos de duración autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones, con Glasgow 15 y sin alteraciones neurológicas. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Enviar a domicilio con AINEs e indicación de consultar en caso de aparición de signos de alarma

b) Solicitar radiografía de cráneo y decidir según hallazgos

c) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro

d) Solicitar TAC de cerebro, con ventana ósea

e) Iniciar anticonvulsivantes y solicitar electroencefalograma

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41) Un paciente de 70 años presenta fiebre, tos y disnea de 2 días de evolución. Al examen físico está taquicárdico, disneico, con FC: 102 x’, PA: 120/80 mmHg, t°: 38,0°C, PaO2: 87% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crepitaciones localizadas en la base izquierda. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un foco de condensación neumónico en el lóbulo inferior izquierdo. El tratamiento antibiótico más adecuado es:

1 point

a) Ceftriaxona

b) Amoxicilina + ácido clavulánico

c) Claritromicina

d) Ceftazidina + vancomicina + metronidazol

e) Clindamicina

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42) Una paciente multípara de 3, cursa un nuevo embarazo de 41 + 6 semanas. Su examen físico es normal, al igual que las pruebas de bienestar fetal. No presenta dinámica uterina, ni modificaciones cervicales y se palpa el feto en presentación cefálica. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Observar evolución

b) Solicitarecografía doppler de arterias umbilicales

c) Realizar cesárea

d) Inducir el parto con misoprostol

e) Administrar ritodrina

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43) Un paciente de 35 años presenta una hemorragia digestiva alta, la que es manejado con administración de cristaloides y omeprazol endovenoso. Se realiza una endoscopía digestiva alta, constatándose la presencia de una úlcera duodenal, la que es tratada mediante inyectoterapia endoscópica, evolucionando satisfactoriamente. Además se constata test de ureasa (+). ¿Cuál es la conducta más adecuada para prevenir nuevas hemorragias?

1 point

a) Iniciar propanolol oral a permanencia

b) Indicar uso de omeprazol a permanencia

c) Indicar omeprazol y antibióticos orales, erradicando Helicobacter pylori

d) Prohibir el consumo de AINEs

e) Realizar resección quirúrgica del sitio de la úlcera

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44) Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. El sitio más probable de la lesión es:

1 point

a) Asta anterior de la médula

b) Haz corticoespinal

c) Haz espinotalámico

d) Cauda equina

e) Cono medular

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45) Usted atiende a un niño de 1 año que no viene a control de salud desde los 5 meses. ¿Qué vacunas le pondría y cuándo, según el PNI actualizado?

1 point

a) Trivírica, DPT, Haemóphilus influenza B, antineumocócica conjugada, polio y hepatitis B, todas al mismo tiempo

b) Trivírica y antineumocócica conjuagada

c) Trivírica, y luego de 1 mes: DPT, Haemóphilus influenza B, polio y hepatitis B

d) DPT, Haemóphilus influenza B, polio y hepatitis B, y luego de un mes: trivírica y antineumocócica conjugada

e) BCG, DPT, trivírica, hepatitis B y polio, todas al mismo tiempo

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46) ¿Cuáles de las siguientes características corresponden al pensamiento de un niño de dos a cuatro años?

1 point

a) Concreto, fundado en la acción

b) Prelógico, egocéntrico

c) Objetivo, centrado en la realidad

d) Social, fundado en la interacción

e) Preverbal, práctico

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47) Un paciente cirrótico, por virus hepatitis C, se realiza una endoscopía digestiva, que muestra várices esofágicas grandes. No ha presentado hemorragias. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Iniciar propanolol y ajustar la dosis según la evolución del aspecto endoscópico de las várices

b) Iniciar betabloqueantes y ajustar la dosis mediante la presión portal medida por ecografía

c) Iniciar diuréticos y ajustarla dosis según evolución del aspecto endoscópico de las várices

d) Iniciar betabloqueantes no selectivos y ajustar las dosis según la frecuencia cardíaca

e) Realizar ligadura de várices e indicar betabloqueantes, a dosis estándar

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48) ¿Cuál de las siguientes historias clínicas es más compatible con el cuadro clínico característico de la cirrosis biliar primaria?

1 point

a) Mujer de 40 años, con astenia y prurito, con elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreta de la bilirrubina

b) Hombre de 60 años, con ictericia y presencia de ANCA

c) Mujer de 60 años, con antecedente de vitíligo, con elevación persistente de transaminasas, sin hábitos tóxicos y con serología viral negativa

d) Mujer de 30 años con ictericia fluctuante, de predominio indirecto y elevación de la GGT y fosfatasas alcalinas, con GOT y GPT normales

e) Hombre de 60 años con icteriacia, coluria y acolia, asociado a baja de peso

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49) Paciente de 25 años, consulta por haber notado aumento de volumen testicular derecho. La ecografía testicular muestra tumor de aspecto sólido en testículo derecho. La conducta inicial más adecuada es:

1 point

a) Control ecográfico en 6 meses

b) Realizar biopsia por punción del tumor

c) Realizar tumorectomía y biopsia

d) Solicitar marcadores tumorales (AFP, HGC y LDH) y decidir cirugía según resultados

e) Realizar orquiectomía derecha, por vía inguinal, independietemente del resultado de los marcadores tumorales.

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50) La presencia de un soplo diastólico, con refuerzo presistólico, aumento de la intensidad del primer ruido y presencia de chasquido de apertura son características de:

1 point

a) Estenosis mitral

b) Insuficiencia mitral

c) Estenosis aórtica

d) Insuficiencia aórtica

e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

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51) ¿Cuál de los siguientes cánceres tiene mejor pronóstico?

1 point

a) Cáncer de endometrio

b) Cáncer de ovario

c) Cáncer de cuello uterino

d) Cáncer de mama

e) Cáncer de vejiga urinaria

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52) La asociación de asma, eosinofilia y hematuria dismórfica es característica de:

1 point

a) Granulomatosis de Wegener

b) Vasculitis de Churg Strauss

c) Púrpura de Schoenlein-Henoch

d) Síndrome de Good-Pasture

e) Panarteritis nodosa

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53) Un paciente de 85 años, diabético e hipertenso, se realiza un tacto rectal que muestra un nódulo en el lóbulo prostático izquierdo, de 1 cm. No presenta síntomas, y además se mide el antígeno prostático específico, el que resulta 5,1 ng/dl. Por lo anterior, se indica una biopsia transrrectal, que muestra un adenocarcinoma de próstata de grado moderado de diferenciación. El estudio complementario no visualiza invasión de otros órganos ni metástasis. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Indicar hormonoterapia

b) Realizar prostatectomía radical

c) Indicar quimioterapia

d) Realizar resección transuretral

e) Observar evolución

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54) ¿Cuál de las siguientes es una excelente alternativa para el tratamiento de una pielonefritis en un niño de 4 años?

1 point

a) Cefalotina

b) Nitrofurantoína

c) Amoxicilina

d) Cloxacilina

e) Doxiciclina

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55) En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva tres días sangrando por genitales, con muchas náuseas, útero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados, ¿en cuál de las siguientes patologías debe pensarse?:

1 point

a) Amenaza de aborto.

b) Aborto diferido.

c) Mola hidatídica.

d) Amenaza de aborto en un útero con miomas.

e) Aborto incompleto.

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56) Un paciente de 30 años consulta por fiebre y presencia de un exantema macular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. Se solicita VDRL y FTA-ABS que resultan positivos. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Iniciar penicilina benzatina

b) Iniciar cirpofloxacino

c) Iniciar doxiciclina

d) Iniciar metronidazol

e) Observar evolución

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57) El diagnóstico más probable frente a un niño de 6 años que cursa con hematuria dismórfica, hipertensión arterial y edema palpebral, asociado a creatinina plasmática de 1,2 mg/dl y disminución del complemento es:

1 point

a) Nefrosis lipoídea

b) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica

c) Enfermedad de Berger

d) Glomerulonefritis pauciinmune

e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

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58) Un niño de 5 años presenta cefalea y fiebre alta, asociados a vómitos en varias oportunidades. Hcae dos días había sido diagnosticado de otitis media aguda, por lo que había recibido amoxicilina oral. Al examen físico se aprecia decaído, con rigidez de nuca esbozada. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido cefalorraquídeo con 600 células por mm3, de predomino polimorfonuclear, proteínas de 150 mg/dl y glucosa de 30 mg/dl. No se observan bacterias en el Gram. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Solicitar baciloscopías y cultivo de Koch de líquido cefalorraquídeo

b) Iniciar ceftriaxona más vancomicina endovenosa, asociadas a corticoides

c) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático

d) Iniciar aciclovir endovenoso y solicitar PCR para virus herpes simplex

e) Iniciar cefotaximo más ampicilina endovenosa

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59) Un paciente inicia un antipsicótico evolucionando, al día siguiente, con movimientos de la boca, caracterizados por contractura de los labios y de la lengua, que en ocasiones le impide hablar, tragar y en otras le impide abrir la boca. El diagnóstico es:

1 point

a) Distonía

b) Acatisia

c) Disquinesia

d) Balismo

e) Atetosis

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60) En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento?

1 point

a) Un cateterismo de senos petrosos.

b) Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).

c) Una gammagrafía con Sesta-MIBI.

d) Una ecografía abdominal.

e) Una TC de suprarrenales.

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61) Un niño se ríe a carcajadas, es capaz de levantar la cabeza sin problemas y coge objetos son su mano, llevándoselos a la boca. Su edad es:

1 point

a) 2 meses

b) 4 meses

c) 6 meses

d) 8 meses

e) 10 meses

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62) Una paciente quería saber si padecía cierta enfermedad, que es frecuente en la población. Se realizó un examen diagnóstico con una altísima especificidad y resultó positivo. Respecto a esto se puede afirmar que:

1 point

a) Debe realizarse un nuevo examen que tenga una alta sensibilidad

b) Debe realizarse un nuevo examen que tenga un alto valor predictivo negativo

c) Hay que tranquilizarla y explicarle que lo más probable es que se trate de un falso positivo

d) Debe repetirse el mismo examen para confirmar

e) Es probable que padezca la enfermedad, ya que dependiendo de la prevalencia, los exámenes con alta especificidad suelen tener altos valores predictivos positivos

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63) Un niño de 10 años presenta un cuadro de debilidad generalizada. ¿Qué alteración es MENOS compatible con un síndrome de Guillain Barré?

1 point

a) Hipoestesia

b) Hipercarbia

c) Signo de Babisnky

d) Hipotonía

e) Arreflexia

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64) Una mujer, cursando un embarazo de 5 semanas de amenorrea, inicia metrorragia escasa. Se solicita ecografía transvaginal, que muestra un saco gestacional intrauterino, de 15mm de diámetro, sin presencia de embrión. El tacto vaginal no muestra modificaciones cervicales. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Solicitar beta-HCG

b) Administrar metotrexato

c) Observar evolución, indicar reposo y solicitar control con nueva ecografía en 7 días o en caso de signos de alarma

d) Realizar legrado

e) Resolver mediante laparoscopía

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65) Un recién nacido de 5 días de vida pesa 3.500 gr. Al nacer pesó 3.800 gr y se ha alimentado con lactancia materna exclusiva. La conducta más adecuada es

1 point

a) Observar evolución, manteniendo la lactancia materna exclusiva

b) Agregar fórmula láctea y mantener la lactancia materna

c) Iniciar fórmula láctea y suspender la lactancia materna

d) Solicitar test del sudor

e) Iniciar nutrición parenteral

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66) Un recién nacido de término, de 25 días de edad consulta por vómitos recurrentes, que acontecen pocos minutos después de alimentarse. Muchas veces se muestra hambriento y ha dejado de subir de peso. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Solicitar ecografía abdominal

b) Observar evolución

c) Solicitar radiografía simple de abdomen

d) Solicitar endoscopía digestiva alta

e) Iniciar domperidona oral

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67) Una paciente en trabajo de parto, con feto en presentación de vértice presenta dinámica uterina de 4 contracciones cada 10 minutos, dilatación cervical de 6 cm, con borramiento completo, membranas íntegras y cabeza fetal en espinas 0. Se evalúa a las 2 horas, sin presentar cambios y el monitoreo fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Iniciar aceleración oxitócica

b) Realizar rotura de membranas

c) Administrar misoprostol

d) Realizar fórceps

e) Realizar cesárea

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68) Un paciente de 55 años, asintomático, se realiza un perfil bioquímico, que muestra una hipercalcemia de 11,5 mg/dl, fosfemia: 5,9 mg/dl, con albúmina de 2,5 g/dl. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Insuficiencia renal

b) Hipercalcemia maligna

c) Hiperparatiroidismo primario

d) Hipercalcemia ficticia

e) Hipevitaminosis D

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69) Un paciente de 68 años, muy fumador, consulta por disfagia lógica y progresiva. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Solicitar ecografía de abdomen y pelvis

b) Solicitar videodeglución

c) Solicitar endoscopía digestiva

d) Solicitar radiografías baritadas

e) Solicitar TAC de tórax y abdomen

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70) ¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?

1 point

a) Huevo anembrionado – Aborto retenido

b) Modificaciones cervicales – Aborto inevitable

c) Quistes tecoluteínicos – Mola completa

d) Metrorragia con hipotensión – Embarazo ectópico roto

e) Incompetencia cervical – Abortos antes de las 10 semanas de edad gestacional, a repetición

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71) El consumo de AINEs clásicamente produce

1 point

a) Alargamiento del tiempo de protrombina

b) Alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activada

c) Alargamiento del tiempo de sangría

d) Disminución del recuento de plaquetas

e) Aumento del recuento de plaquetas

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72) Un paciente presenta una lesión oscura, de pigmentación irregular en el tronco, que ha crecido a lo largo de 2 años, alcanzando los 15 mm de diámetro y que en ocasiones se ulcera y sangra. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Nevo atípico

b) Nevo melanocítico

c) Melanoma

d) Léntigo

e) Granuloma telangiectásico

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73) Una paciente de 44 años consulta por dolor abdominal crónico, caracterizado por dolor tipo cólico, asociado a distensión abdominal y flatulencia. Refiere además constipación de larga data, con deposciones caprinas, con mucosidad. El dolor suele ser más intenso cuando come mucho y cede con la evacuación de gases y de deposiciones. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Cáncer de colon

b) Síndrome de intestino irritable

c) Colitis ulcerosa

d) Enfermedad celíaca

e) Pancreatitis crónica

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74) Un paciente hipertenso presenta brusca disminución de la visión del ojo izquierdo, sin otros síntomas. Al examen físico la oculomotilidad es normal y la agudeza visual es ojo izquierdo: cuenta dedos, ojo derecho: 20/20. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Hipertensión maligna

b) Oclusión de la arteria central de la retina

c) Edema macular

d) Trombosis de la vena central de la retina

e) Desprendimiento de retina

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75) La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es:

1 point

a) uso de broncodilatadores inhalatorios.

b) tratamiento con corticoides inhalatorios

c) suspensión del hábito tabáquico.

d) kinesiterapia respiratoria.

e) antibioterapia profiláctica.

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76) Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39°C, edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1 point

a) Conjuntivitis

b) Celulitis orbitaria

c) Pseudotumor orbitario

d) Rabdomiosarcoma orbitario

e) Celulitis preseptal

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77) Un paciente se ve obligado a rematar su casa, debido a que presenta múltiples deudas y enfrenta la quiebra de su empresa. Su situación económica se estabiliza, sin embargo él y su familia deben disminuir el ritmo de gastos al que estaban acostumbrados, de manera drástica, arrendando un pequeño departamento. El paciente evoluciona con ánimo bajo, muy irritable, con sensación de fracaso e ideas de desesperanza. Refiere que siente mucha vergüenza, duerme gran parte del día y no tiene motivación para reactivar su empresa o buscar un empleo. Además ya no se junta con sus amigos y casi no habla con sus hijos ni esposa. Ella refiere que está muy preocupada, ya que previo a esto, era un hombre muy alegre, buen padre y buen esposo. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Trastorno bipolar

b) Trastorno adaptativo

c) Trastorno depresivo mayor

d) Esquizofrenia

e) Trastorno por estrés postraumático

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78) Un paciente de 1 año, presenta diarrea explosiva, abundante, de 2 días de evolución, asociada a fiebre. Al examen físico está taquicárdico, con mucosas deshidratadas y soporoso. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Enviar a domicilio con régimen líquido

b) Enviar a domicilio con sales de rehidratación oral después de cada deposición diarreica

c) Adminstrar sales de rehidratación oral 100 cc/kg en 4 a 6 horas y reevaluar

d) Administrar suero fisiológico endovenoso

e) Administrar suero glucosalino endovenoso

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79) Un paciente de 65 años presenta hematuria en 3 oportunidades, sin otros síntomas. Se solicita un sedimento de orina que muestra más de 100 GR por campo, sin presencia de dismorfia, ni otras alteraciones. El urocultivo es negativo. La conducta diagnóstica más adecuada para proseguir el estudio es:

1 point

a) Solicitar una uretrocistografía miccional seriada

b) Solicitar una pielografía de eliminación

c) Solicitar un pieloTAC

d) Solicitar una ecografía renal y vesical

e) Solicitar una cistoscopía

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80) Un hombre de 45 años es mordido por el gato de su vecina, mientras le ayudaba a atraparlo, para llevarlo a control con su veterinario. Al examen físico se observan varios rasguños en los antebrazos y 4 lesiones puntiformes en el dorso de la mano y los dedos derechos sin signos de infección. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar amoxicilina más ácido clavulánico y observar al animal por 10 días

b) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar cloxacilina

c) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica y observar al animal por 10 días, sin necesidad de antibióticos

d) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar amoxicilina más ácido clavulánico

e) Realizar aseo y curación de la herida, administrar las vacunas antitetánica y antirrábica e indicar antibióticos de amplio espectro

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81) Un paciente tuberculoso inicia tratamiento antibiótico, con buena respuesta clínica. Actualmente está en el tercer mes de tratamiento, en la fase bisemanal, con 2 fármacos y se ha controlado con baciloscopías mensuales con los siguientes resultados: 1(+), 2(+), 3(+). La conducta más adecuada es:

1 point

a) Continuar el tratamiento antituberculoso con 2 fármacos

b) Solicitar cultivo de esputo para mycobacterias

c) Agregar ceftriaxona endovenosa

d) Retomar el tratamiento antituberculoso de la fase mensual

e) Derivar a especialista, por falla del tratamiento

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82) Una paciente embarazada, se realiza un test de tolerancia a la glucosa a las 28 semanas, que muestra glicemia ayuno: 104mg/dl y postcarga de 75g glucosa: 150 mg/dl. El diagnóstico es:

1 point

a) Resistencia a la insulina

b) Diabetes gestacional

c) Intolerancia a la glucosa

d) Síndrome metabólico

e) Embarazo normal

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83) Una mujer de 50 años presenta lesiones vesiculares y ampollares, recurrentes, especialmente en las zonas de roce. Es frecuente que forme bulas ante mínimos golpes y éstas se rompen fácilmente. Al examen físico destaca signo de Nikolski. ¿Qué afirmación es VERDADERA, respecto a la patología descrita?

1 point

a) Se trata de un caso de penfigoide

b) Su tratamiento de elección son los corticoides tópicos

c) La inmunofluorescencia demostrará inmunoglobulinas en las uniones entre queratinocitos

d) La exposición solar es el principal factor de riesgo para desarrollar la enfermedad

e) Suele ser una enfermedad autolimitada

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84) ¿Cuál de las siguientes asociaciones, entre patología y presentación clínica, es INCORRECTA?

1 point

a) Escleritis – Ojo rojo profundo, con hipopión

b) Glaucoma agudo – Ojo rojo profundo, doloroso, con midriasis que no responde a la luz

c) Uveítis aguda – Ojo rojo profundo, con miosis e hipotonía ocular

d) Dacriocistitis – Ojo rojo superficial, asociado a epifora y aumento de volumen nasoorbital

e) Queratitis herpética – Ojo rojo profundo, con ulceración dendrítica en la córnea

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85) Un niño de 4 años continúa orinándose en la cama mientras duerme. Su continencia diurna es normal y no presenta otros síntomas ni alteraciones en el examen físico. La conducta más adecuada es:

1 point

a) Solicitar ecografía renal y vesical

b) Solicitar osmolaridad urinaria y plasmática

c) Solicitar glicemia de ayuno

d) Solicitar sedimiento de orina y urocultivo por sondeo

e) Observar evolución

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86) ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico orientan más a una parálisis facial periférica derecha?

1 point

a) Mantener la capacidad de arrugar la frente y cerrar el ojo derecho

b) Compromiso de músculos masticatorios derechos

c) Presencia de hemiparesia braquiocrural derecha

d) Presencia de hemihipoestesia facial derecha

e) Parálisis facial derecha con compromiso armónico de frente, ojo, boca y mentón

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87) Un paciente realiza un viaje a Brasil. Dos semanas después inicia un cuadro de fiebre alta, malestar general, cefalea, náuseas, mialgias e ictericia. Al examen físico presenta hepatoesplenomegalia e ictericia. Se solicita hemograma que muestra Hcto: 30%, plaquetas: 80.000 por mm3, blancos: 3.500 por mm3, GOT: 120 UI, GPT: 90 UI, bilirrubina: 3,4 mg/dl, bilirrubina conjugada: 0,6 mg/dl, FA: 180 UI/l. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Dengue

b) Fiebre amarilla

c) Malaria

d) Distomatosis

e) Tripasonomiasis (Chagas)

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88) Paciente de 70 años sometido hace 10 días a un recambio total de cadera derecha por fractura, sin complicaciones hasta el alta.Consulta por aumento de volumen y dolor de la extremidad inferior derecha.¿Cual es el diagnóstico más probable?

1 point

a) Luxación de la prótesis

b) Hematoma de herida operatoria

c) Infección profunda

d) Trombosis venosa profunda

e) Fractura periprotésica

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89) Se considera pubertad precoz el inicio del desarrollo puberal antes de:

1 point

a) Los 6 años en los niños y los 7 años en las niñas

b) Los 9 años en los niños y las niñas

c) Los 9 años en los niños y los 8 años en las niñas

d) Los 8 años en los niños y los 7 años en las niñas

e) Los 8 años en los niños y los 9 años en las niñas

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90) Un paciente de 65 años presenta un cambio progresivo en su conducta, caracterizada por lenguaje más grosero, de contenido sexual y además con escaso o nulo insight. El diagnóstico más probable es:

1 point

a) Delirium

b) Encefalopatía de Korsakov

c) Demencia por cuerpos de Lewy

d) Hidrocefalia normotensiva

e) Demencia frontotemporal

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