建國科大1091旅遊接觸史(TOCC)調查表
各位同學您好:
        因應嚴重特殊傳染性肺炎(武漢肺炎)防疫管理措施,以及配合中央流行疫情指揮中心與教育部的政策,請同學填寫近期旅遊史、接觸史及健康狀況調查表,共同維護校園安心就學環境。請注意以下說明:

一、為方便學校提供同學後續適當的健康關懷與諮詢,誠摯感謝您的配合。
二、請同學落實「生病不返校」,在家休養直至症狀解除後24小時始返校。
三、本表所蒐集之個人資料,只作為本校防疫業務及衛生單位防疫之用。請同學據實填報,如因隱匿病情致疫情擴散,將有觸犯相關法律之虞。
四、防疫五字訣:手(勤洗手)、口(必要時戴口罩)、溫(量體溫)、息(生病在家休息)、醫(如有身體不適、發燒、呼吸急促,請戴口罩就醫)。
五、有疑問可與健康中心護理師聯繫(校內分機04-7111111-1462);疾管署通報專線1922。

建國科技大學學生事務處關心您

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您所就讀的系所 (例如:00系,教職員請填服務單位) *
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最近一週內是否有發燒(≧37.5°C)、呼吸道症狀? *
最近14天內,是否曾經使用過飛機或輪船等長時間密閉空間的交通工具(外籍生入境者亦須填答) ? *
身邊的親友及家屬中,是否有人14天內從別的國家入境? *
14日內是否曾進出以下場所? *
一個月內,同住家人是否有風險個案、被追蹤者?(如衛生局/衛生所立案管理 的居家隔離、居家檢疫者) *
一個月內,家屬或親友是否有發燒或呼吸道症狀 *
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