Formulir SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN BERMOTOR
Isilah Formulir Berikut Dengan Sebenar-benarnya.
Kesalahan Pengisian Bukan Tanggung Jawab Desa.
Pengambilan Surat Dapat Dilakukan Pada Hari Kerja Senin- Juma'at diwaktu Jam Kerja
Di Kantor Desa Garunggung Dengan Syarat :
1. Membawa Ktp Asli
2. Menyerahkan BPKB Kendaraan Tersebut
3. Pengambilan Boleh Diwakilkan
Terima Kasih Atas Kerjasamanya
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama
*
Nik
*
Tempat tanggal lahir
 *
Jenis kelamin
*
Pekerjaan
*
Alamat
*
Nomor polisi
*
No Plat Motor Di BPKB
Nama pemilik
*
Alamat
*
Merk/type
*
  Jenis Mode
 *
Tahun
*
Isi selender
*
Contoh Isi Selender
Warna
*
No Rangka
 *
No Mesin
 *
No BPKB
 *
Tanggal Pemohon
 *
MM
/
DD
/
YYYY
NO.HP/WA *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms