Rassemblement U9F-U11F / Samedi 1er Juin 2019 (Aprem - 10H/12H) / Inscription Individuelle
Objectif : Rassemblement Départemental Féminin - U9F (2010) / U11F (2008)

Madame, Monsieur,

Nous avons le plaisir de vous informer que le prochain Rassemblement Départemental Féminin pour la catégorie U9F à U11F se déroulera :

Le Samedi 01 Juin 2019
Au District de Football des Côtes d’Armor à Ploufragan
Adresse : 3 Allée du Haut Champ
De 14H30 à 17H00

Vous souhaitez inscrire votre fille qui pratique le football en mixité dans son club au rassemblement du Samedi 1er Juin, merci à vous de remplir le formulaire ci-dessous (les filles seront intégrées à des équipes ou bien des équipes seront créées l'après-midi même du rassemblement).

En cas de difficulté pour remplir le document, vous pouvez l’imprimer en cliquant à droite du document suivi de la mention « imprimer » et nous le renvoyer à l’adresse suivante : bbarbier@foot22.fff.fr ou bien de nous contacter au 06.85.19.92.91.

Merci aux joueuses de prévoir :

Un équipement complet de footballeuse : une paire de chaussures de football (herbe), protège-tibias et des vêtements chauds
Fiche de participation à compléter en cliquant sur le lien correspondant à votre situation

Veuillez croire, Madame, Monsieur, à l’assurance de nos sentiments distingués.

Pour une bonne gestion organisationnelle, nous vous demandons de nous faire un retour avant le Samedi 25 Mai 2019 (passée cette date, nous ne pourrons répondre favorablement à votre engagement).

NB : Un goûter sera servi aux joueuses.

Dans l’attente de vous rencontrer, nous vous prions de croire, Madame, Monsieur en l’expression de nos sentiments sportifs les meilleurs.
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NOM et Prénom du représentant légal : *
NOM de la joueuse : *
Prénom de la joueuse : *
Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : *
Numéro de téléphone : *
Adresse Mail : *
Adresse + Code Postal + Ville *
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné en tant que représentant légal :
- autorise mon enfant à participer à l'après-midi de rassemblement U9F-U11F "année 2008-2010" du Samedi 01 Juin de 14H30 à 17h au District de Football à Ploufragan
- autorise à filmer et à prendre des photos pendant la durée du stage pour une utilisation éventuelle à but non lucratif dans les supports de communication du District des Côtes d'Armor
- en cas de blessure nécessitant une hospitalisation, je donne toute latitude au médecin ou chirurgien de service pour décider du besoin d'une intervention chirurgicale et de la pratiquer
- certifie sur l'honneur récupérer mon enfant à l'heure de fin de rassemblement ET - OU autorise celui-ci à rentrer par ses propres moyens si je n'étais pas présent
- autorise expressément (en cas d'impossibilité de ma part à venir récupérer mon enfant, j'autorise la personne citée ci-dessous à venir récupérer mon enfant) :
NOM
Prénom
Renseignements particuliers sur votre enfant (allergies, traitements ...etc) :
Fait à : *
Date : *
MM
/
DD
/
YYYY
SIGNATURE (mentionner votre NOM et Prénom) : *
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