JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
SEGNALAZIONE CASO COVID / QUARANTENA
Compilando il seguente form, si richiede automaticamente l'attivazione delle lezioni in DAD
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nome e Cognome (alunno/a)
*
Your answer
Indirizzo email genitore
*
Your answer
Classe frequentata
*
Choose
1B LSa
1C LL
1D LL
1E LS
1F LS
2A LS
2B LSa
2C LL
2E LS
2F LS
2G LS
3A LS
3C LL
3E LS
3F LS
3G LS
4A LS
4B LSa
4C LL
4E LS
4F LS
4G LS
5A LS
5B LSa
5C LL
5E LSp
5F LSp
5G LSp
1A IPIA
1B IPIA
2A IPIA
3A IPIA
3B IPIA
4A IPIA
5A IPIA
5B IPIA
1A ITE
1B ITE
2A ITE
3A ITE
3B ITE
4A ITE
4B ITE
5A ITE
5B ITE
1C IPIA Moda
2C IPIA Moda
3C IPIA Moda
4C IPIA Moda
4D IPIA Moda
5C IPIA Moda
5D IPIA Moda
1C ITT
2C ITT
Plesso scolastico
*
Choose
Sede Liceo via P. Checchi
Sede Centrale viale Gramsci
Sede Moda p.zza V. Veneto
CASO SEGNALATO / Possesso attestato ASL
*
L'attestato dovrà essere inviato agli indirizzi
fiis00300c@istruzione.it
e
liceochecchi@gmail.com
Isolamento (caso positivo confermato da tampone)
Quarantena (contatto stretto con caso positivo)
In attesa di attestato del dipartimento di prevenzione ASL
Required
presenza di sintomatologia
SI
No
Clear selection
Data di eventuale comparsa dei sintomi
MM
/
DD
/
YYYY
Data eventuale tampone positivo
MM
/
DD
/
YYYY
Data ultimo giorno di frequenza a scuola
*
MM
/
DD
/
YYYY
Il tuo messaggio
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
