ONSITE REGISTRATION: Chulalongkorn Heart Failure (C-HF) Scientific Congress 2022

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ลงทะเบียน ไม่รวมห้องพัก

กรุณากรอก email ให้ถูกต้อง ท่านจะได้รับ copy การลงทะเบียนกลับไปยัง email ท่าน

Program info: click here

CME 34.5 credits

Email *

ประเภทการลงทะเบียน (ไม่รวมค่าที่พัก)
*

ลงทะเบียนการประชุม Onsite at Pattaya (Main congrerss + Free 1 workshop+ 30-day rerun of the main program) ราคา 3800 บาท (ก่อน 30 กย. 65)

ลงทะเบียนการประชุม Onsite at Pattaya (Main congrerss + Free 1 workshop+ 30-day rerun of the main program) ราคา 4200 บาท (1 ตค. -1 พย. 65)

ชื่อ นามสกุล
*

เบอร์โทรศัพท์ ที่ติดต่อได้ (prefer มือถือ)

พิมพ์ format 0xx-xxxxxxx มี hyphen

LINE ID (optional)

เลข ว. หรือ เลขที่เทียบเท่า ของ พยาบาล หรือเภสัชกร

Sub-specialties *

Cardiologist

Internal Medicine

Cardiology Fellow

Medicine resident

CVT

Nurse

Pharmacist

Others

โรงพยาบาล
*

กรุณาเลือก workshop 1 workshop (ได้สิทธิ์ในกรณี ONSITE registration (Pattaya only))

รายละเอียด 4 workshops click ที่นี่ http://www.chulacardiaccenter.org/en/about-us/365

Rules and conditions:

1) First come first serve basis

2) ไม่สามารถเปลี่ยนได้ (ยกเว้นแลกกันเองหรือมีที่เหลือ)

3) ขอสงวนสิทธิ์ในกรณี workshop เต็ม ไม่สามารถคืนเงิน registration onsite ของ main program ได้

กรุณาติดตามความ status update ที่ facebook: Chula HF and transplant และ website

4) ท่านที่โอนเงินค่าลงทะเบียนและส่ง slip มาที่ chulaheartfailure@gmail.com จะได้รับสิทธิ์ secure seat workshop

1) **** เต็ม ****ECMO Basics : นพ. จุล นำชัยศิริ พญ. สุภาณี สินเพิ่มสุขสกุล วันเสาร์ที่ 12 พย. 65 (เต็มแล้ว)

2) Medical uptitration: นพ. สราวุฒิ ศิวโมกษธรรม พว. ภาวิณี นาควิโรจน์ พว. ลัดดาวัลย์ ไกรรักษ์ วันเสาร์ที่ 12 พย. 65 (18 seats left))

3) **** เต็ม **** Hemodynamics in HF: นพ. เอกราช อริยะชัยพาณิชย์ นพ. วรฤทธิ์ เลิศสุวรรณเสรี วันเสาร์ที่ 12 พย. 65 (เต็มแล้ว)

4.1) ****เต็ม ****GLS master class for beginner: from speckle tracking echocardiography to clinical practice วันอาทิตย์ที่ 13 พย. 65 รอบ 8:00 (เต็ม)

4.2 ) GLS master class for beginner: from speckle tracking echocardiography to clinical practice วันอาทิตย์ที่ 13 พย. 65 รอบ 10:40 (10 seats left)

ลงทะเบียน onsite แต่ขอสละสิทธิ์ไม่่ลง workshop (ขอฟังแต่ main session)

กรุณา ลง Waiting list (second rank) workshop (ในกรณี ขยายเพิ่มจำนวนได้ หรือ มีผู้ยกเลิกจะขออนุญาตแจ้ง)

1) ECMO Basics : นพ. จุล นำชัยศิริ พญ. สุภาณี สินเพิ่มสุขสกุล วันเสาร์ที่ 12 พย. 65

2) Medical uptitration: นพ. สราวุฒิ ศิวโมกษธรรม พว. ภาวิณี นาควิโรจน์ พว. ลัดดาวัลย์ ไกรรักษ์ วันเสาร์ที่ 12 พย. 65

3) Hemodynamic นพ. เอกราช นพ.วรฤทธิ์ พญ. ฐิติมา วันเสาร์ที่ 12 พย. 65

4.1) GLS master class for beginner: from speckle tracking echocardiography to clinical practice วันอาทิตย์ที่ 13 พย. 65 รอบ 8:00

4.2 ) GLS master class for beginner: from speckle tracking echocardiography to clinical practice วันอาทิตย์ที่ 13 พย. 65 รอบ 10:40

ถ้า first rank เต็ม ขอสละสิทธิ์ไม่่ลง workshop (ขอฟังแต่ main session)

Other:

กรุณา ส่งหลักฐานการโอนเงิน ค่าลงทะเบียน

SCB ไทยพาณิชย์ 407-507304-0 ชื่อบัญชี กลุ่มงานภาวะหัวใจล้มเหลวและอายุรศาสตร์การปลูกถ่ายหัวใจ ภายในวันที่ 30 กย. 65 นี้

ส่งหลักฐานการโอนเงินมายัง chulaheartfailure@gmail.com

ขอสงวนสิทธิ์ workshop ตาม time stamp ที่ส่ง หลักฐานการโอน มายัง email

Contact: จินดารัตน์ ซาวคำ 02-256-4000 ต่อ 3307 เวลาราชการ หรือ chulaheartfailure@gmail.com

Time

เลขที่บัญชี

Special considerations ONSITE REGISTRATION ONLY

ไม่่มีข้อจำกัด

อาหารอิสลาม

อาหาร : แพ้อาหารทะเล

Other:

Clear selection

ท่านมีบริษัท sponsor หรือไม่
*

ไม่มี

Other:

หมายเหตุ

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms