JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Vreau să mă înscriu pe HARTA - FARMA*
Pentru a te înscrie într-un domeniu medical
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Denumire Unitate
*
Your answer
Adresa WEB
Your answer
LA SPECIALITATEA FARMA.
*
Vă rugăm alegeţi specilitatea dorită sub care să apăreţi pe hartă.
Choose
Farmacie Generală
Farmacologie clinică
Laborator farmaceutic
Adresa
*
Model: Strada Libertatii 6, Turda, Cluj, Romania ( trebuie completată în modul prezentat)
Your answer
Telefon Contact
*
Your answer
Servicii oferite în cadrul specialităţii
*
de scris text simplu (cum apare în imagine)
Your answer
textul serviciilor (din cadrul rosu)
Adăugaţi sigla
*
doar imagini tip JPG. sau PNG. max 100x100 trimite ca si atachament la
amedianet.ro@gmail.com
DA
NU
Sugestii de subsepcialităţi farmaceutice
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
