Inschrijfformulier Multisportdag Lelystad

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Op zondag 7 november 2021 organiseren Sportbedrijf Lelystad, GOL en Gehandicaptensport Nederland een multisportdag speciaal voor mensen met een visuele beperking. Het event vindt plaats in Sporthal de Koploper, Badweg 21, 8223 PA in Lelystad. De multisportdag wordt gehouden tussen 12.00 en 17.00 uur. De sportdag is voor iedereen gratis en gericht op mensen van alle leeftijden.

Telefonisch aanmelden is ook mogelijk via: 030 307 78 90

Email *

Voornaam *

Achternaam *

Woonplaats *

Geboortedatum (DD-MM-JJ) *

Mobiele telefoonnummer:

Het telefoonnummer wordt alleen gebruikt op de dag zelf, mochten we je willen bereiken voor eventuele actuele wijzigingen.

Tijdens de multisportdag worden er vier sportrondes aangeboden. Geef hier minimaal 5 sporten aan die je leuk lijken om te proberen. Dan proberen wij hier zo veel mogelijk rekening mee te houden. *

Dansen

Zwemmen

Yoga

Goalball

Blindenvoetbal

Handboogschieten

Judo

Required

Ik ben bij deze Multisportdag terechtgekomen via: *

Gehandicaptensport Nederland

Sportbedrijf Lelystad

GOL

Bartiméus

Visio

De Oogvereniging

NOC*NSF

Uniek Sporten

Robert Coppes stichting

Sportservice / buurtsportcoach uit eigen omgeving

BIJL Orthopedie

Other:

Ben je in het bezit van een zwemdiploma? Zo ja, welke? *

Ik geef toestemming aan fotografen voor het maken van foto's en video's ter promotie van de Multisportdagen. *

Nee

Heb je naast een visuele beperking ook een andere beperking waar we rekening mee dienen te houden? Zo ja, vul het hieronder in *

Moet er rekening gehouden worden met allergieën of dieetwensen i.v.m. lunch? *

Iedereen mag een (sport)buddy meenemen, geef hieronder de naam door van je buddy.

Privacy

Deze gegevens zullen alleen gebruikt worden ter inschrijving van de multisportdag van 7 november 2021 en om je te informeren over nieuwe Multisportdagen voor mensen met een visuele beperking in de toekomst. Indien dit niet wenselijk is, kun je dat aangeven bij de opmerkingen onderaan dit formulier.

Eventuele vragen of opmerkingen:

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms