MDUSD Daily Student Health Form

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MDUSD Daily Student Health Form - Spring 2021

Dear Toro Families,
Please fill out the following check-in form every day before bringing your child to campus for in-person instruction. This form should be filled out the same day they are attending classes in person.
If you answer yes to any of the following questions, please do not some to campus! Follow up with the office either by phone or email.
This form needs to be filled out for each student attending in-person instruction everyday they are on campus.
Thank you!
-Mr. Clausen

Estimadas familias de Toro,
Por favor complete el siguiente formulario de registro todos los días antes de traer a su hijo al campus para recibir instrucción en persona.
Si responde afirmativamente a cualquiera de las siguientes preguntas, ¡no envíe algunas al campus! Haga un seguimiento con la oficina por teléfono o correo electrónico.
Este formulario debe completarse para cada estudiante que asiste a la instrucción en persona.
¡Gracias!
-Señor. Clausen

Student ID# / ID# del alumno *

First Name/ Nombre del Alumno *

Last Name/ Apellido del Alumno *

Grade Level/ Grado *

Teacher/Room Maestra/Quarto *

Is your child experiencing any symptoms such as current or recent fever (100.4 degrees or higher), new or worsening cough, new or worsening shortness of breath or respiratory illness, sudden lack of taste or smell, sudden onset of unexplained gastrointestinal illness? * ¿Tiene su hijo en estos momentos o recientemente alguno de estos síntomas: fiebre de 100.4 grados o más alta, tos reciente o que haya empeorado, problema al respirar o enfermedad respiratoria reciente o que haya empeorado, repentina pérdida del gusto u olfato, repentina e inexplicable enfermedad gastrointestinal? * *

Yes

Have you been in close contact with anyone who has been diagnosed with COVID-19 in the last 14 days? * ¿Ha estado usted en contacto directo con alguien que haya sido diagnosticado con COVID-19 en los últimos 14 días? * *

Yes

Have you been in close contact with anyone who is experiencing symptoms of COVID-19, but is yet to be confirmed? * ¿Ha estado usted en contacto directo con alguien que tenga síntomas de COVID-19, pero no ha sido confirmado aún? * *

Yes

Are you living with, or in close contact with, anyone such as a family member who is currently experiencing symptoms or has been confirmed as positive for COVID-19 in the past 14 days? ¿Vive usted o está en contacto directo con alguien, como por ejemplo un familiar, que tenga síntomas ahora o con un diagnóstico positivo confirmado de COVID-19 en los últimos 14 días. *

Yes

Have you traveled outside of the continental United States within the past 14 days? ¿Ha viajado usted fuera de de los Estados Unidos en los pasados 14 días? *

Yes

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