Niebieska Akademia Dobrych Relacji - Ursynów 2021

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Niebieska Akademia Dobrych Relacji - Ursynów 2021 - formularz kontaktowy

Szanowni Państwo,
formularz służy do zapisu na konsultacje z psychologiem realizowane w ramach programu „Niebieska Akademia Dobrych Relacji - Ursynów 2021" i/lub zapisu na listę osób powiadamianych mailowo o warsztatach dostępnych w ramach programu. Działania kierujemy do rodziców, dziadków i opiekunów dzieci i nastolatków.
Prosimy o pozostawienie danych kontaktowych.

Program realizowany jest przez Stowarzyszenie na Rzecz Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie "Niebieska Linia", na zlecenie Dzielnicy Ursynów, finansowany jest ze środków m.st. Warszawy.
W razie pytań prosimy o wiadomość na adres m.muskala@niebieskalinia.org

Imię i nazwisko *

Telefon kontaktowy *

Adres e-mail *

Jestem zainteresowana/y: *

zapisem na konsultację z psychologiem [skontaktujemy się w tej sprawie telefonicznie]

warsztatami online [informacje i link do zapisów przekażemy mailem]

Required

Oświadczam, że mieszkam na terenie Dzielnicy Ursynów m.st. Warszawy. *

tak

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie objętym formularzem zgłoszeniowym przez Stowarzyszenie na Rzecz Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie „Niebieska Linia” z siedzibą w Warszawie przy ul. Jaktorowskiej 4 lok 3 (Administratora), w celu realizacji zadań statutowych organizacji, tj. udzielania pomocy psychologicznej, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE. Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y o prawie do swobodnego wycofania zgody w każdym czasie i bez podawania przyczyny.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Stowarzyszenie na Rzecz Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie "Niebieska Linia". Report Abuse

Forms