令和７年度かかりつけ医認知症対応力向上研修
＜開催日・講師＞
　　第１回：令和７年７月５日（土） １４：００～１８：００
　　　　　　ウインクあいち１０階１００１会議室（名古屋市中村区名駅4-4-38）
　　　　　　・名城大学　特任教授／
　　　　　　　いのくちファミリークリニック　院長　遠藤　英俊　先生
　　　　　　・名古屋セントラル病院　脳神経内科長　山岡　朗子　先生

　　第２回：令和７年７月２６日（土） １４：００～１８：００
　　　　　　ウインクあいち１０階１００１会議室（名古屋市中村区名駅4-4-38）
　　　　　　・国立研究開発法人国立長寿医療研究センター　理事長特任補佐 ／
　　　　　　　認知症介護研究・研修大府センター　センター長　鷲見　幸彦　先生
　　　　　　・名古屋セントラル病院　脳神経内科長　山岡　朗子　先生

＜対　　象＞　愛知県下で開業又は勤務する愛知県医師会（名古屋市医師会を除く）の
　　　　　　　会員。
　　　　　　　非会員（名古屋市以外）の受付可。
　　　　　　　　
＜定　　員＞　第１回：７５名　第２回：７５名
＜申込締切＞　第１回：令和７年６月６日（金）　第２回：令和７年６月２０日（金）　
　　　　　　　※定員を上回る申込みがあった場合は、先着順とさせていただきます。

＜お問い合わせ先＞ 公益社団法人愛知県医師会  医療業務部第３課
　　　　　　　　　 TEL：052-241-4143　E-mail：chiiki_3@aichi.med.or.jp
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
１．氏名（フリガナ） *
例）アイチ　タロウ
２．氏名（漢字） *
例）愛知　太郎
３．性別
 *
４．生年月日 *
和暦（昭和〇〇年・平成〇〇年）で入力してください。
５．所属地区医師会（または非会員） *
※愛知県医師会会員でない方は「非会員」を選択してください。
６．医籍登録番号 *
７．勤務先名 *
例）△△病院、◇◇クリニック、非就業など
８．職名
例）理事長、院長、内科部長など
９．主たる診療科名
１０．勤務先郵便番号
 *
１１．勤務先住所 *
１２．勤務先電話番号 *
１３．勤務先FAX番号
１４．第一希望日をお選びください。
 *
１５．確認事項（ご一読ください）
※原則として、ご本人の承諾なく、個人情報を本研修以外に利用または第三者に提供いたしません。
※定員を上回る申込みがあった場合は、先着順とさせていただきます。
※受講の可否につきましては、受講票の発送をもってお知らせいたします。お手元に届かない場合は、愛知県医師会医療業務部第3課（TEL：052-241-4143）までお問い合わせください。
※当日は検温の上、微熱のある方、体調の優れない方のご出席はご遠慮ください。
※やむを得ない事由が発生した場合は、研修内容や開催時間の変更及び中止とさせていただく場合もございますので、あらかじめご了承ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms