Анкета визначення потреб населення в соціальних послугах

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Визначення потреб населення в соціальних послугах Носівської міської територіальної громади

Будь ласка, вкажіть Вашу стать *

Чоловік

Жінка

Скільки Вам виповнилося повних років на момент заповнення анкети?
*

15 - 25 років

26 - 40 років

41 - 59 років

60 років та більше

Місцевість проживання:
*

місто

село

Зазначте, чи можете Ви віднести себе до будь-якої з перерахованих
категорій населення, що мають наступні стани
*

похилий вік

часткова або повна втрата рухової активності, пам'яті

невиліковні хвороби, що потребують тривалого лікування

психічні та поведінкові розлади, у тому числі внаслідок вживання психоактивних речовин

малозабезпеченість

бездомність

безробіття

батьки/опікуни дітей із поведінковими розладами

потрапляли в ситуацію торгівлі людьми

постраждали від ухилення від виконання обов’язків з виховання дитини

постраждали від пожеж, стихійних лих, катастроф

втратили соціальні зв’язки, у тому числі під час перебування в місцях позбавлення волі

постраждали від насильства за ознакою статі

постраждали від домашнього насильства

є інвалідність

учасники АТО/ООС або член родини учасника АТО/ООС

члени родини загиблого учасника АТО/ООС

постраждали внаслідок бойових дій, терористичних актів, збройних конфліктів, тимчасової окупації

опікун/законний представник дитини або дорослої людини, яка перебуває у складних життєвих обставинах

жодна з перерахованих категорії до мене не відноситься

Required

На Вашу думку, які з перерахованих нижче соціальних послуг надаються у нашій громаді (оберіть всі, про надання яких знаєте)
*

Догляд вдома

Денний догляд

Підтримане проживання

Соціальна адаптація

Соціальна інтеграція та реінтеграція

Надання притулку

Екстренне (кризове) втручання

Консультування

Представництво інтересів

Посередництво (медіація)

Соціальна профілактика

Натуральна допомога

Фізичний супровід осіб з інвалідністю, які мають порушення опорно-рухового апарату та пересуваються на кріслах колісних, порушення зору

Переклад жестовою мовою

Догляд та виховання дітей в умовах, наближених до сімейних

Супровід під час інклюзивного навчання

Інформування

Отримання матеріальної допомоги

Я не знаю які соціальні послуги надаються у нашій громаді

Required

Чи задоволені Ви якістю надання соціальних послуг у нашій громаді?

Так

Ні

Clear selection

Яких соціальних послуг потребуєте Ви або Ваші рідні (можна вибирати кілька відповідей)?

Догляд вдома

Денний догляд

Підтримане проживання

Соціальна адаптація

Соціальна інтеграція та реінтеграція

Надання притулку

Екстренне (кризове) втручання

Консультування

Представництво інтересів

Посередництво (медіація)

Соціальна профілактика

Натуральна допомога

Переклад жестовою мовою

Догляд та виховання дітей в умовах, наближених до сімейних

Супровід під час інклюзивного навчання

Інформування

Соціальний супровід

Інше

Required

Чи готові Ви отримувати соціальні послуги за плату?
*

Так

Ні

Якщо Ви відповіли на попереднє запитання "так", то вкажіть соціальні послуги, за які готові оплачувати

Як Ви вважаєте, які саме заклади соціального обслуговування (соціальні послуги) необхідні мешканцям Вашої громади, які опинились у складних життєвих обставинах та потребують допомоги?

Спеціалізований заклад для постійного або тимчасового проживання осіб похилого віку, які потребують сторонньої допомоги та догляду, в тому числі невиліковно хворих осіб, осіб на останніх стадіях життя (надання послуг харчування, догляду, організація надання медичної допомоги)

Центр денного догляду для осіб з інвалідністю та молоді з інвалідністю для отримання послуг з соціальної адаптації та соціальної реабілітації, організації дозвілля.

Заклад для тимчасового проживання та реінтеграції у суспільство бездомних осіб (з надання послуг психологічної підтримки, працевлаштування, відновлення документів, інших послуг)

Заклад для надання послуги ночівлі для бездомних осіб

Заклад комплексної реабілітації осіб з інвалідністю та дітей з інвалідністю

Заклад для комплексної реабілітації військовослужбовців та військовополонених

Заклад для надання послуг догляду вдома, соціальної адаптації, соціального супроводу, представництва інтересів, натуральної допомоги

Required

Станом на даний час, Ви отримуєте соціальні послуги, пільги, допомоги чи субсидії?

Так, отримую соціальні послуги

Так, отримую пільги

Так, отримую допомоги

Так, отримую субсидію

Ні, не отримую

Clear selection

Якщо Вам відомо про сім'ю/особу, яка перебуває в складних життєвих обставинах та потребує надання соціальних послуг, вкажіть контакні дані цієї сім'ї (ПІП, адреса, телефон)

Тут Ви можете написати все, що бажаєте про надання/отримання/якість/задоволеність і т.д. соціальними послугами в нашій громаді

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms