うちわの代理送付希望フォーム
大阪精神医療人権センターでは、入院中の方のご希望を伺い、季節のお便りを差し上げています。

電話相談や個別面会活動、病院訪問、また事務局へお手紙を頂いた入院中の方へ差し出していますが、まだお会いしたことが無い方へもお届けすることができます。

どのような立場の方でも申し込むことができます。

詳細ページ>>>https://www.psy-jinken-osaka.org/archives/saishin/8614/
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前
大阪精神医療人権センターの会員ですか？
Clear selection
お届け先　郵便番号
お届け先　住所
お届け先　病院名・病棟名（わかれば）
お届けする方のお名前
入院されている方との関係
メッセージ欄に、「ご家族からのご依頼でお送りします」「ご友人からのご依頼でお送りします」と書かせていただきます。
Clear selection
メッセージ・お名前
うちわのメッセージ欄に書いてほしいメッセージがあれば選んでください（複数可）。「その他」を選んでご自由に書いていただいても、お名前を書いていただいても結構です。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms