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2023年度事務長育成塾・申込フォーム
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secretariat@homavo.or.jp
】までご連絡お願い致します。
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設問１：育成塾をどこでお知りになりましたか？
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設問２：病院名または企業名
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設問３：病院名または企業名のフリガナ
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設問４： コース
Aコース（1人で受講する「病院の職員」）
Bコース（複数人で分割して受講する「病院の職員」）
Cコース（1人で受講する「企業の職員」）
Dコース（複数人で分割して受講する「企業の職員」）
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設問５：病院の種類（病院以外の方は企業をお選びください）
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国立
公立
公的
大学
民間
診療所
企業
設問６：お名前（※ご入力頂きました内容をもとに名簿を作成するため、受講予定者のお名前を ご記入ください。BコースDコースの場合は受講予定者代表者1名をご記入ください）
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設問７：お名前のフリガナ
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設問８：所属部署
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設問９：役職
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設問１０：メールアドレス （※受講予定者の メールアドレス をご記入ください）
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設問１１：メールアドレス（※確認用）
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設問１２：電話番号（※受講時等、トラブル発生した際の連絡先 ）
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設問１３：郵便番号ハイフン付き（※講演資料の送付を希望される住所をご記入ください）
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設問１４：都道府県
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設問１５：以降の住所（番地・号まで）
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問１６：建物名・部屋番号等（ある方のみ）
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問１７： メールの容量制限は何MBですか？
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