JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ansökning till ST-kurser HT 2021
Ansökningsformulär för alla Ögonläkarföreningens ST-kurser hösten 2021.
Välj en epostadress som du kan nå även när du är på kurs.
Har du redan ett konto på vår utbildningssida
moodle.ögonutbildning.com
så använd samma adress.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Förnamn
*
Your answer
Efternamn
*
Your answer
Jag har redan ett konto på
moodle.ögonutbildning.com
*
Om inte du inte redan har ett konto kommer ett nytt att skapas med emailadressen som du har ansökt med.
Ja
Nej
Mobiltelefonnummer
*
Your answer
Hemmaklinik
Vilken klinik jobbar du på?
Klinik/mottagning
*
Du behöver inte skriva "Ögonmottagningen Örkeljunga" utan bara Örkeljunga
Your answer
Region
*
Choose
Region Blekinge
Region Dalarna
Region Gotland
Region Gävleborg
Region Halland
Region Jämtland Härjedalen
Region Jönköpings län
Region Kalmar län
Region Kronoberg
Region Norrbotten
Region Skåne
Region Stockholm
Region Sörmland
Region Uppsala
Region Värmland
Region Västerbotten
Region Västernorrland
Region Västmanland
Västra Götalandsregionen
Region Örebro län
Region Östergötland
Medlemsnummer i Sveriges ögonläkarförening
*
Skriv in ditt medlemsnummer. Har du en pågående ansökan skriv "Pågående ansökan" samt datum du skickade in den.
Your answer
Chefens godkännande att söka
*
Ja
Nej
Chefens epostadress
*
Your answer
Vilket år förväntas du blir klar med din ST utbildning?
*
Viktigt att detta är korrekt - stäm av med din studierektor
Your answer
Vilken månad förväntas du blir klar med din ST utbildning?
*
Viktigt att detta är korrekt - stäm av med din studierektor
Choose
Januari
Februari
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Augusti
September
Oktober
November
December
Antal aktiva månader på ST gjorda den 30/4-2021
*
Viktigt att detta är korrekt - stäm av med din studierektor
Your answer
Fakturauppgifter
Viktigt att alla uppgifter är korrekta
Fakturaadress
*
T ex Region Skåne, Skånes Universitetssjukhus, Ögon
Your answer
Ansvar
Om fakturan ska märkas på något sätt
Your answer
Postnummer för fakturering
*
Your answer
Postort för fakturering
*
Your answer
Fakturaadress Peppol-ID
*
Viktigt att denna finns med (SUS har tex Peppol-id: 0088:7322730089999, Sahlgrenska 0088:7350003379478)
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
