CBTis 104              
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DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE.
Nombre del o la aspirante. *
Primer Apellido *
Segundo apellido
Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
CURP  (Si no tiene, escriba: No tengo) *
Tipo de Sangre
Si cuenta con algún tipo de condición física, capacidad diferente o problema de salud, indique cuál, caso contrario deje en blanco.
Teléfono fijo de Casa (Seguidos los dígitos, sin espacios, ni guiones)
Teléfono celular del o la aspirante  (Seguidos los dígitos, sin espacios, ni guiones). 
Correo electrónico
Domicilio (calle y número) *
Colonia o Comunidad *
Municipio *
Estado *
LUGAR DE NACIMIENTO.
Municipio en el que nació *
Estado en el que nació *
DATOS ACADÉMICOS.
Secundaria de Procedencia
*
Si seleccionó otra en el apartado anterior, favor de escribir la Secundaria o Telesecundaria de la cual va a egresar.
Promedio del 1er. Grado de Secundaria. *
Promedio del 2do. Grado de Secundaria. *
Seleccione la 1ra. opción de la Especialidad, que usted desea estudiar. *
Seleccione una 2da. opción de Especialidad, diferente a la anterior.
*
Seleccione una 3ra. opción de Especialidad, diferente a las dos anteriores.
*
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA.
¿Cuenta con computadora en casa?
¿Cuenta con servicio de internet en casa?
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DATOS DEL PADRE, MADRE Y/O TUTOR.
Nombre del padre de familia
Número de teléfono celular del padre de familia
Nombre de la madre de familia.
Número de teléfono celular de la madre de familia
Nombre deL tutor o tutora, en el caso de haber omitido los datos del padre o de la madre
Número de teléfono celular del tutor o tutora
GRACIAS POR LLEGAR HASTA AQUÍ, FAVOR DE REVISAR LA INFORMACIÓN ANTES DE ENVIARLA. 
NOTA: NO SE GENERA NINGÚN FOLIO.
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