2022年長崎殉教記念聖会参加登録フォーム
【注意事項】

①西坂公園における殉教聖会に参加される方は、下記の登録フォームにご記入の上、送信して下さい。
　送信ができない場合は、26nagasaki@gmail.comまでご連絡下さい。

②コロナ対策とともに、団体保険（無料）にも加入しますので、登録内容へのご理解を頂けますようお願い致します。

③登録されたメールアドレスに、返信メールが届きますので、ご確認下さい。
万一、届かない場合は、迷惑メール等をご確認の上、26nagasaki@gmail.comまで、ご連絡下さい。

④小さなお子さま（0才児〜）も、1人ずつ参加フォームにご記入下さい。

⑤↓下記のGoogle にログインする必要はありません。
メールアドレス欄から、ご記入下さい。
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Email *
① 登録メールアドレス *
上記と同じメールアドレス（必ず連絡のとれるもの）を、登録メールアドレスとして、再度ご記入下さい。大文字、小文字などの入力ミスがありますと、返信メールが届きませんので、正確にご記入下さい。
② 姓　 *
保険登録のため、クリスチャンネームではなく、必ず戸籍上の姓をご記入ください。（例　長崎太郎の場合、長崎）
③ 姓　ふりがな *
④ 名　 *
保険登録のため、クリスチャンネームではなく、必ず戸籍上の名をご記入ください。（例　長崎太郎の場合、太郎）
⑤ 名　ふりがな *
⑥ 携帯番号 *
半角でハイフンなしで記入してください。例　08012345678
⑦ 生年月日 *
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⑧　性別 *
⑨　お住いの地域をお選びください *
⑩　所属教会名 *
所属されている教会がない場合は、「なし」とご記入ください。
⑪基礎疾患 *
⑫　基礎疾患がある方は、どのような疾患がありますか。
⑬　ワクチンを接種しましたか *
⑭　1回目のワクチン接種をされた方は、1回目の接種日をお知らせください。
MM
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⑮　2回目のワクチン接種をされた方は、2回目の接種日をお知らせください。
MM
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⑯　3回目のワクチン接種をされた方は、3回目の接種日をお知らせください。
MM
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⑰ 英語の通訳が必要ですか
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⑱ 小学生（12才）以下のお子さまは、保護者（聖会中お世話が可能な方）のお名前をご記入下さい。
⑲　備考欄
ご協力をありがとうございました。何かご要望等があリましたら、備考欄にご記入ください。なければ送信ボタンを押してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【ご注意】しばらくお待ち頂いても、返信メールが届かない場合は、①迷惑メール等を確認してください。（迷惑メールフィルターの設定が強い場合、届かないことがあります。）②それでも、返信メール確認ができない場合は26nagasaki@gmail.comまで、ご連絡下さい。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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