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腸グラム診断ヒアリングシート１
これから表示される90の設問を読み、それぞれの設問を自分に「１：あてはまらない」「２：ほぼあてはまらない」「３：ややあてはまらない」「４：どちらともいえない」「５：ややあてはまる」「６：ほぼあてはまる」「７：あてはまる」の7段階に分類してください。(所要時間：約5～10分)
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氏名
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Your answer
【体質カラー診断】
▼疲れやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼手足がよくつる
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼めまいや立ちくらみを起こしやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼あざができやすく、治りにくい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼夜型人間である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼涙袋がある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼朝起きるのがニガテ
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼寝つきが悪い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼軽く動いただけで脈が速くなりやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼運動がキライ
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼寝汗をよくかく
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼湿気の多い時期や場所がニガテ
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼食後は眠くなる
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼下着などで体をしめつけられるのがニガテ
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼よく夢をみる
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼手足がしびれやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼尿の色が濃く、少ない
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼こってりしたものが好き
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼甘いものが好き
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼アルコールが好き
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼普段からめまいが多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼頭痛持ちである
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼声がかれやすく空咳が出やすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼水をあまり飲まない
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼小食である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼顔はほてっているのに足は冷える
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼突然話しかけられるとおどろいてビクッとしてしまう
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼関節痛・筋肉痛がある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼皮膚がかゆくなる
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼夏がニガテ
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼声が小さい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼お腹がはることが多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼歳の割にシワが多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼シミやそばかすが多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼乾燥肌である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼ニキビや吹き出物が多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼季節の変わり目に体調を崩しやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼ゲップやおならが多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼抜け毛が多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼便が黒っぽく便秘気味
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼顔や手足はほてりがち
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼オイリー肌である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼平熱が36.0℃以下である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼昼間に眠くなることが多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼爪が割れやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼肩こりになりやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼便が硬く、乾いている
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼丸顔である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼筋肉が少ない
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼ストレスによる爆食いが多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼顔色が白い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼唇や歯茎の色が悪い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼頰の赤みが強い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼痰がからんだり、むくみやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼水を飲んだだけで太る
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼のどに違和感を感じることがある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼けいれんやしびれを感じやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼クマやくすみが目立つ
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼髪がぱさぱさになりやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼おなかの脂肪が多くて柔らかい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼動作がゆっくりだと言われる
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼イライラしやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼集中力がない
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼めんどくさがり
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼外交的である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼温和だ
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼口数が少ない
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼責任感が強い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼忘れ物が多い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼焦りやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼せっかちである
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼我慢強い
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼胃下垂である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼うつ病やストレス性の病気だと言われたことがある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼貧血気味である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼ポリープ・子宮筋腫・子宮内膜症だと言われたことがある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼体がほてりやすい
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼脂質異常症またはコレステロールの異常がある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼花粉症やアレルギー持ちである
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼自律神経系の病気だと言われたことがある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼不整脈だと言われたことがある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼動脈硬化や高血圧の傾向がある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼不眠傾向である
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼糖尿病もしくは血糖値の異常がある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
※ここからは鏡をお手元にご用意いただき、舌の様子を観察しながらお答えください。
▼舌の両側のふちに歯の跡が波打つようについている
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼舌の色は、両側が赤くて中央が白い。白っぽい舌苔がある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼舌の色はピンク。舌苔は少ない
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼舌の色は紫がかっている。裏面に紫色の静脈がくっきりみえる
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼舌の色はめんたいこ色(少し赤め)。表面にひび割れがある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
▼舌に厚いベトベトした黄味がかった舌苔がある
*
あてはまらない
1
2
3
4
5
6
7
あてはまる
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