〜うつや不安の診断を受けている方向け〜 MELONオンライン2ヶ月無料登録お申込みフォーム
2ヶ月無料の適用には、本フォームのご入力・送信と、医療機関から1ヶ月以内に発行された診断書のご提出、およびフォーム最後の同意事項1〜3にありますご利用条件に当てはまることが必要です。

【本フォーム送信後、診断書データのご提出方法】

本フォームを送信していただくと、自動返信メールが届きます。
自動返信メールのアドレスにご返信にて、診断書の写真などデータを添付し、ご提出をお願いいたします。
5営業日以内に、診断書の内容を運営側で確認させていただきご連絡いたします。


【診断書データご提出後、本サービスのご利用開始までの流れ】

■ まだMELONオンラインの会員になっていない方
運営側から、専用の会員登録フォームのURLをメールでお送りいたしますので、今しばらくお待ち下さい。
専用の会員登録フォームからMELONオンラインにご登録頂きますと自動的に2ヶ月無料になります。
(運営側からメールでお送りする専用の会員登録フォームではない他のフォームからのご登録ですと、2ヶ月無料が適用されません)

■ 現在すでにMELONオンラインの会員の方
診断書の内容を運営側で確認でき次第ご連絡いたしますので、その翌月と翌々月のMELONオンラインのご利用料金が無料になります。


※ 自動返信メールが届かない場合、ご入力のメールアドレスに誤りがある可能性があります。その場合は、もう一度こちらのフォームからお申込みをお願いいたします。

※ ご利用条件に当てはまらない場合や、診断書のご提出が確認できない場合は、2ヶ月無料の対象となりませんので予めご了承ください。

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MELONオンラインにご登録予定(もしくはご登録中)のメールアドレスをご入力ください。
以下の同意事項の全てを必ずお読み頂き、チェックボックスにてご同意の上でサービスのご利用申込みをお願いいたします。
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1.医師または医療機関から、以下の診断を受けている。
  • うつまたは不安の症状、うつ病または不安症(適応障害を含む)
2.これまでに次の診断を受けていない。
  • 統合失調症、双極性障害、自閉スペクトラム症、ADHD、知的能力障害、PTSD(心的外傷後ストレス障害)、強迫性障害、アルコール・薬物依存症、摂食障害、パーソナリティ障害
3.医師または医療機関からマインドフルネスを実践する許可を得ている。

4.診断書の提出がない場合、または上記の条件に当てはまらない場合は、2ヶ月の無料利用の権利は失効する。

5.2ヶ月間の無料利用終了後、もしくは無料利用の権利失効後は、退会手続きをしない限り、自動的に有料プランに切り替わることを了承する。

6.本サービスは効用を約束するものではなく、また効用については個人差があることを理解してサービスを利用する。

7.本サービス利用中に症状が悪化した場合にはすぐにサービスの利用を中止し、医師の診断を受けてその指示に従う。
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