お茶の間健康トーク（新型コロナワクチン）出欠確認
メディケアセミナー　1月16日　Zoom にて　午後10時より
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
上記でその他とお答えの方、詳しくお知らせ下さい
質問3
このセミナーをどのようにお知りになりましたか *
非会員の参加費は＄5となります。お支払い方法をお選び下さい（小切手は不可）
Clear selection
参加者英語名もご記入ください。 *
参加者日本語名をご記入ください。 *
その他の質問、ご意見など
新型コロナワクチンについての質問：1（3件まで）
シカゴ日本人会の会員ですか？ *
質問2
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms