Sigorta Talep Formu / Insurance Request Form
SGK bildirgesi için lütfen tüm alanları eksiksiz doldurun. / Please fill in all the fields for the SGK statement.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Öğrenci Numarası / Student ID *
Bölüm / Department *
TC Kimlik No veya Yabancı Kimlik No / Foreign ID Number *
Ad / Name *
Soyad / Surname *
Doğum Tarihi / Date of Birth *
MM
/
DD
/
YYYY
Uyruğu / Nationality *
Staj Başlama Tarihi / Summer Practice Start Date *
MM
/
DD
/
YYYY
Staj Bitiş Tarihi / Summer Practice End Date *
MM
/
DD
/
YYYY
Şirket İsmi ve Staj Lokasyonu / Company Name and Summer Practice Location *
GSS Durumu: Öğrencinin ailesi (Baba, Anne veya Eş) üzerinden sağlık hizmeti alıp - almaması durumu;(Alıyorsa; VAR / Almıyorsa; YOK olarak belirtilmeli) / General Health Insurance Status *
Stajın Kapsamı / Summer Intern Status *
Üniversiteye Giriş Tarihi/ University Entry Date *
Akademik Yıl / Academic Year *
Sömestr No / Semester No *
Staj Türü / Summer Practice Type *
Alınan Dersler (Withdraw ve NA Hariç) / Taken Courses (Except Withdraw and NA) *
Required
Yapıldı ise Önceki Zorunlu Staj Şirketi ve Yeri (Yoksa N/A yazın) / Previous Compulsary Summer Practice Company and Location (If exist, if not write N/A) *
Önceki Zorunlu Staj Türü / Previous Compulsary Summer Practice Type *
Metu Mail *
Non-Metu Mail *
Cep Telefonu / Cell Phone *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms