Bulletin d'adhésion patients adhérents usagers
Le formulaire ci dessous, une fois rempli fait preuve de votre accord pour devenir adhérents usagers.

Les données personnelles recueillies seront :
- traitées de manière licite, loyale et transparente et collectées pour vous identifier et vous compter parmi nos membres adhérents usagers.
- conservées de façon temporaire et sécurisée selon la durée légale en vigueur.
La collecte de données pertinentes est exclusivement utiles à l’usage pour lequel elles ont été collectées.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Adresse e-mail *
Nom
*
Prénom
*
Adresse postale
Code postal
Ville
*
Numéro de téléphone 
Je souhaite devenir membre adhérent usager de l’arard
*
Required
J’autorise à communiquer mes coordonnées aux autres patients adhérents usagers  
*
Required
Des commentaires ?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy