暑期廣西親子農村體驗暨服務之旅 2019
（6 歲或以上小朋友及其家長）

探訪地點 : 廣西

中國廣西偏遠地區，因經濟落後及受水災影響，教學條件非常惡劣。本會計劃 協助當地學校購買新課桌椅、風扇、多媒體教學設備及黑板，以改善學校教學 條件。現將誠邀各位家長在暑假帶同子女到當地探訪，與當地小朋友一起活動、 探訪當地農民。讓香港小孩學懂珍惜、關懷及分享，及增進親子關係。

- 探訪山區學校，與山區孩子體驗新學習經歷
- 探訪農村家庭，了解農民生活情況
- 親子同心合力的義工經歷

編號 :19EYT 30101
面試時間 : 26/5（日）14:00-18:00 （必須出席）
探訪日 : 11/7 - 14/7

費用: 會員 $1,900 非會員 $2,000

截止報名日期︰22/5

服務前集會 : 16/6（日）15:00-17:30
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參加者一 (為家庭或單位之聯絡人)：
姓名（中文） *
姓名（英文） *
性別： *
年齡
身份證號碼  (首4位 Eg. A123XXX) *
*以回鄉證/ 護照往來中國內地 (二選一)   *
旅遊證件有效期至 *
YMCA會員證編號 (如有)
地址 *
電話 *
電郵 *
參加者二成員資料
姓名（中文） *
姓名（英文） *
性別： *
年齡 *
與聯絡人關係 *
身份證號碼  (首4位 Eg. A123XXX) *
*以回鄉證/ 護照往來中國內地 (二選一)   *
旅遊證件有效期至 *
電話 *
就讀學校 (全日制學生適用)
YMCA會員證編號 (如有)
免責聲明
下列聲明需由18歲或以上的參加者簽署。
本人要求此申請被接納並願意遵守香港基督教青年會(“港青”)所有條例與規章和克制行為以顧及自身和他人的安全。本人和本人的承繼人清楚了解本人自願承擔因參加活動、使用場地、器材或設施而可能引致的損傷或疾病的風險，本人明確接受港青毋須為本人因參加活動、使用場地、器材或設施而可能引致的損傷或疾病承擔責任。本人同意免除港青及其代理人、服務人員和僱員的責任，不會因本人參加活動、使用場地、器材或設施而可能蒙受的損傷、疾病、死亡、遺失或傷害向該機構和人士進行任何和所有索償。本人明白港青毋須負上在其建築物範圍或任何活動範圍或地點內個人財物遺失或被竊的責任。
收集個人資料聲明 : www.ymcahk.org.hk/sole/pcpd.html

本人已細閱、明白和同意本申請表格的「收集個人資料聲明」條款和免責聲明。 *
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