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日本生態学会東北地区会第68回大会（福島大会）参加申し込みフォーム
研究発表・研究相談・参加の申し込みはいずれも10月27日（金）まで。研究相談申し込みは，それ以降も可能な限り受け付けますのでご相談下さい。
当日参加も可能ですが，準備の都合上なるべくこのフォームで申し込み下さい。
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氏名：氏名の間に全角スペース（例：福島 菫）
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ローマ字氏名：氏が先（例：Fukushima, Sumire）
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所属略号（例：阿武隈大・理・生物）
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連絡先郵便番号（例：960-1296）
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連絡先住所（例：福島県福島市金谷川１）
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連絡先電話番号（例：024-548-8201）
*
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属性
*
一般
院生・研究生等
学部学生
高校生等
大会準備委員会
日本生態学会
*
会員
非会員
懇親会（初日，11月11日夜，5000円程度）
*
参加
不参加
2日目（11月12日）昼食（1000円）
*
要
不要
紙に印刷した要旨集（目安のためです。当日変更して構いません）
*
要
不要
本大会に参加するにあたり，発表画面を録画・撮影しないことに同意して下さい。
*
同意する
同意しない（参加はできません）
希望発表形態（演者のみ）
研究発表は口頭発表ですが，申し込み多数の場合にはポスター発表に変更をお願いする可能性があります。
研究発表（口頭発表を希望）
研究発表（状況によってはポスター発表も可）
研究相談（ポスター発表）
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全発表者氏名と所属（演者のみ）（例：福島菫*1・喜多方楓2・磐城紫蘭1,3（1阿武隈大・理・生物，2吾妻大・農・環境，3安達太良環境研））
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全発表者ローマ字表記（演者のみ）（例：Sumire Fukushima, Kaede Kitakata, Shiran Iwaki）
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演題（演者のみ）（例：フクシマシャジン Adenophora divaricata（キキョウ科）の繁殖成功と光環境および資源分配）
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旅費の補助（研究発表で発表し，懇親会に参加する学生先着15名）
希望する
希望しない
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旅費の補助を希望する場合，経路及び費用の概算金額
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福島大学のwifi（eduroam）を利用希望する理由（利用希望者のみ）。希望者は大会HPから申請書様式をダウンロードし，所定のURLにアップロードして下さい。
大学に所属しておらずeduroamが利用できない
eduroamが利用できない大学に所属している
その他の理由で福島大学のwifi（eduroam）を利用したい（理由を問い合わせさせていただく場合があります）
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