2022年度基礎研修Ⅰ申込フォーム
【主催】公益社団法人新潟県社会福祉士会
【実施期間】2022年6月26日(日)~2023年1月14日(土)※集合研修は3日間
【実施方法】オンライン(Zoomミーティング)
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氏名 *
ふりがな *
会員・非会員の別 *
所属の都道府県(※都道府県社会福祉士会会員の方のみ記入)
*記入例/新潟
会員番号(※都道府県社会福祉士会会員の方のみ記入)
社会福祉士登録番号(※非会員または入会手続中の方のみ記入)
*「社会福祉士登録証の写し」を新潟県社会福祉士会事務局へご提出ください(郵送、FAX、メールへのスキャンデータ添付、いずれでも可)
ご自宅の郵便番号 *
ご自宅の住所 *
*アパート、マンションなどの場合は、建物の名称と部屋番号まで記載してください。
携帯電話番号 *
*オンライン研修にあたり集合研修当日に連絡が必要となる可能性もございますので、携帯電話番号をあらかじめお聞かせください。
メールアドレス *
*受講に関する連絡や講義資料の送付などは基本的にメールで行います。受け取り用のアドレスをご記入ください(当会からメールにはファイルを添付する場合があります)。また、本フォームを送信いただいたのち、入力いただいたメールアドレスに自動送信で受付確認メールが届きますのでご確認ください(お使いのメールソフトやセキュリティソフトによっては迷惑メールフォルダに入ってしまう場合もあるようです)。メールアドレスに誤り(誤字・脱字等)があると受付確認メールが届きませんのでご注意ください。
勤務先・所属先の名称(機関・施設・事業所名) *
*演習でのグループ設定の参考のためおうかがいします
勤務先・所属先における職名 *
*演習でのグループ設定の参考のためおうかがいします
新潟県社会福祉士会「入会紹介キャンペーン」の研修クーポンナンバー(※クーポンを使用する方のみ記入)
*新潟県社会福祉士会の入会紹介キャンペーン研修クーポンをお持ちの方で、本研修にクーポンを利用したい場合は、利用するクーポンナンバーをご記入ください(クーポンナンバーはクーポン裏面に印字してあります)※クーポンの適用範囲は「研修受講費」であり、「テキスト代」には適用となりませんのでご注意ください。
備考
受講にあたり配慮が必要な事項等がございましたらご記入ください。
ありがとうございました。「送信」ボタンをクリックしてください。
本フォームを送信いただいたのち、入力いただいたメールアドレスに自動送信で受付確認メールが届きますのでご確認ください(お使いのメールソフトやセキュリティソフトによっては迷惑メールフォルダに入ってしまう場合もあるようです)。メールアドレスに誤り(誤字・脱字等)があると受付確認メールが届きませんのでご注意ください。
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