UNIFICACIÓN DE HISTORIAS
El objeto de este formulario es poder reportar en linea las solicitudes de unificación de las historias o solicitudes de modificación al documento de identidad de los pacientes. Se recalca la necesidad de tener a la mano el documento de identidad del paciente vigente para realizar dicha solicitud.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tipo ID Errado *
Numero de Identificación Errado *
Registrar correctamente el numero de identificación que presenta INCONSISTENCIA.
Tipo ID Correcto *
Numero de Identificación Correcto *
Registrar correctamente el numero de identificación CORRECTO, esta información debe estar validada contra el documento de identidad que presenta el paciente.
Funcionario que Reporta *
Observaciones *
Por favor dar una breve aclaración sobre la solicitud realizada. Los datos aca registrados son de suma importancia.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Red Salud Armenia. Report Abuse