KASEC ABA Parent Consultation 2024
Registration
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
아이 이름 (한글/영문, 성 포함) Child's First/Last Name   *
아이 생년월일 (Child's Date Of Birth) *
MM
/
DD
/
YYYY
부모님 이름(Full name of Parent or Caregiver) *
아이와의 관계 (Relationship to Child) *
거주지 주소 (Street Address) *
거주 도시 (City) *
거주지 우편번호 (Zip code) *
보호자 전화번호 (Parent/Caregiver's Phone Number) *
주로 사용하시는 언어는 무엇입니까? Which language are you most comfortable with? *
현재 Regional Center에 Client로 등록되어 있습니까? Are you a Regional Center client? *
현재 받고 있는 교육이나 Therapy 등 서비스가 있다면 무엇인지 써주십시오. (예: speech therapy, occupational therapy, ABA 등)
이전에 한미특수교육센터의 발달선별검사에 참석하신적이 있습니까? Have you attended KASEC developmental screening before?
Clear selection
진단명이 있으면 적어 주십시오. If you have a diagnosis, please write it down.
상담하고자 하시는 내용을 간단히 적어 주십시오. Please write down your concerns and what you would like to talk about.
한미특수교육센터에 대해 어떻게 알게 되셨습니까? How did you learn about KASEC? *
본 컨설팅은 발달장애 자녀를 키우시는 한인 가정의 재정적 부담을 덜어드리고자 KAF & KASEC Forever Angel Matching Fund를 통해 비용의 전액을 지원합니다
: Financial aid 신청서 제출시, 4주 총 상담비 $800 전액지원(단, administrative fee $100 본인부담)
컨설팅에 성실히 임하고 이후 만족도설문(Post-Survey)에 적극 참여하기로 동의하십니까? 
This consultation is supported in full by the KAF&KASEC Forever Angel Matching Fund   
:When applying for financial aid, full support for the total consultation fee of $800 for a 4-week period is provided, excluding a $100 administrative fee.
Do you agree to participate in the consultation and the post-survey?
 *
신청하시는 분의 이름과 생년월일로 사인을 대신합니다, The name and date of birth of the applicant *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Korean American Special Education Center. Report Abuse
Google Forms