หมายเหตุ : 
๑. การจัดทำคำร้อง ผู้ร้องไม่จำเป็นต้องทำตามรูปแบบของคำร้องนี้ แต่ให้มีเนื้อหาสาระสำคัญครบถ้วนตามที่ระบุไว้นี้
๒. คำร้องต้องใช้ถ้อยคำสุภาพ และจัดทำเป็นภาษาไทย
๓. การยื่นคำร้องผู้ร้องต้องแนบสำเนาบัตรประชาชน หรือสำเนาเอกสารแสดงตัวบุคคลที่ทางราชการออกให้ พร้อมรับรองความถูกต้อง
๔. ผู้ร้องอาจแนบพยานหลักฐานที่เกี่ยวข้อง (ถ้ามี) กรณีไม่อาจแนบพยานหลักฐานที่เกี่ยวข้องได้  ให้ระบุเหตุที่ไม่อาจแนบพยานหลักฐานไว้ในคำร้องด้วย
๕. ผู้ร้องต้องจัดทำสำเนาคำร้อง
๖. กรณีผู้ร้องแนบพยานหลักฐานมาพร้อมคำร้อง ให้รับรองความถูกต้องพยานหลักฐานดังกล่าว
๗. ในกรณีที่มีผู้ร้องหรือผู้ถูกร้องหลายคน ให้จัดทำเอกสารชื่อและที่อยู่ของผู้ถูกร้องให้ครบและนำมาแนบท้ายคำร้อง