استمارة طلب حرق بالمحرقة البايلوجية
Email *
الاسم الثلاثي باللغة العربية لطالب الحرق  بالمحرقة ( طالب دراسات اولية او طالب دراسات عليا او باحث) وبدون لقب علمي *
الجنس *
الكلية *
القسم او الفرع لعلمي *
نوع الجثة المراد حرقها *
طريقة القتل الرحيم *
كتابة لايوجد اذا لم يكن حيوان
عدد الحيوانات المطلوب حرقها *
كتابة لايوجد اذا لم تكن حيوانات
الوزن الكلي بالكيلوغرام للمواد المطلوب حرقها *
ذكر نوع المعاملة للجثة المراد حرقها ( استعمال مواد مشعة  او كيمياوية او ادوية او بكتريا او فيروسات  او فطريات او طفيليات) تذكر اسم المادة والجرعة *
كتابة لايوجد اذا لم يتم استعمال اية معاملة
التأريخ المطلوب للحرق *
MM
/
DD
/
YYYY
وقت الحرق بالساعات *
Time
:
تعهد
اتعهد بصحة المعلمات علاه واتعهد بالاتزم بوقت الحرق واطلاع مشغل المحرقة السيد ( يونس عبد صايل) على استمارة الحرق 
 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Tikrit University (جامعة تكريت).

Does this form look suspicious? Report

Google Forms