”クロレラのちから”モニター調査～事前アンケート
このたびは、”クロレラのちから”モニター調査にご協力いただき誠にありがとうございます。
お手数をお掛けいたしますが、下記のアンケートにご回答いただき、【11月30日（月）18時】迄にご送信くださいますようお願いいたします。
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ご氏名をご記入ください *
Q1　あなたの髪に関する悩みで、当てはまるものをお答えください（複数選択可） *
Required
Q2　白髪が気になり出した年齢はいつぐらいからですか？
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Q3　あなたのお肌の悩みで、当てはまるものをお答えください（複数選択可） *
Required
Q4　最低血圧を教えてください *
Q5　最高血圧を教えてください *
Q6　貧血の症状を感じることはありますか？ *
Q7　貧血を医師に相談したことがある、もしくは貧血と診断されたことはありますか？ *
Q8　普段感じている症状で、当てはまるものがあればお答えください（複数選択可）
Q9　お通じの頻度を教えてください *
Q10　サプリメントを利用したことがありますか *
Q11　利用しているサプリメント（ミネラル・ビタミン類）があれば教えてください（複数選択可）
Q12　クロレラのサプリメントを利用したことがありますか *
Q13　ユーグレナ（ミドリムシ）のサプリメントを利用したことがありますか *
Q14　現在服用中のお薬があれば教えてください
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